引言
巨趾畸形是一种先天性的累积单个或者多个手指或者足趾的畸形，伴有软组织和骨的过度增生。Barsky报道了64例这种畸形，陈述巨趾畸形伴有血管瘤、淋巴管瘤和神经纤维瘤通常不能被认为是单纯的巨趾症。巨趾症一般手部的比足部的多。病变的部位和程度在每个手指或者足趾都不同，所以治疗的策略每一例都不同。通常的方法有截肢，Barsky方法和津下的方法。截肢对于需要保留趾甲美观的患者是不合适的。Barsky方法和津下的方法类似如蠕虫，需要二次手术，第一次使用带蒂的皮瓣保留趾甲，背侧有多余皮肤隆起，二次整形。
我们最近使用带血管蒂的趾甲皮瓣修复一例巨趾畸形，短缩了趾体和保留了趾甲，一次性完成。是一种治疗巨趾畸形的美学方法。
病例报道
24岁的女性患者左足第二趾巨趾畸形。父母发现在3岁的时候第二趾和其他趾体生长速度不一样，但是没有接受任何治疗。父母主诉外形不美观的痛苦大于功能。患者行走和跑步没有问题。其他么有合并畸形。在趾甲的部位测量，比正常的足趾长15毫米和厚15毫米。患趾功能和感觉正常。拍片显示跖骨和趾骨增大。近节趾骨7毫米，中节趾骨5毫米，末节趾骨4毫米，同对侧比跖骨长4毫米。其余趾体同对侧大小一样。
尽管我们推荐截除末节趾骨使巨趾长度和周围保持一致，但是患者希望能保留趾甲。所以我们根据以前移植趾甲修复手指设计了趾甲皮瓣来保留巨趾的趾甲。术前设计皮肤的切口确认趾甲的长度和大小和对侧相等，在全麻和止血带下，趾甲瓣被窃取下来，血管蒂为第二趾的指固有动脉，部分末节趾骨保留在趾甲下面约2毫米，其余的末节趾骨部分从关节处分离解脱。骨头通过钢丝捆扎固定，术后5周去除。术后6个月，患者站立时间产后会有轻微的疼痛和肿胀。在术后12个月后，这些症状改善，患趾大小和对侧接近，骨愈合良好。对手术效果非常满意。
讨论
巨趾畸形的治疗比较棘手，治疗的时间和方法是根据畸形的程度和生长的程度而不同。手部和足部的治疗有一些不同。我们同意治疗的目的是为了获得一个无痛的和有功能得足。我们的患者主诉行走和跑步没有障碍，但是外观不美观和长度较正常的足趾大，不能穿上合适的鞋子，还有夏天的时候足部无法暴露在外面。因为这些原因我们选择了保留趾甲的方法来替代截肢手术。有作者报道尽管截肢手术是一个非常简单的手术不影响趾体的功能，但是没有趾甲的趾体外观无法接受。所以保留趾甲对患者来说非常重要。以前的报道中有把趾甲当作游离植皮来保留趾甲，但后期的随访发现趾甲因为血供的问题会发生畸形和萎缩。这种方法不适合年轻的女性，因为她们希望有一个美观的外形。Barsky和 Tsuge 的方法可以保留趾甲，但是需要二次手术切除多余皮肤。我们的方法是和前面的类似，但是我们是根据 Koshima教授以前的足趾移植修复手指指甲缺损。我们的手术方法有点是趾甲可以修剪大小。末节趾骨保留部分和趾甲一起移植，有利于固定和后期的骨愈合。
本文描述的方法通过趾甲皮瓣带血管蒂一次性保留巨趾畸形的趾甲。但是我们的方法只适合不是很严重的巨趾畸形，进展型的也不是很合适。我们的方法没有去除趾体的周长，如果巨趾畸形比较厉害还需要减容。手指的巨趾如果用此种方法需要牺牲远指间关节，我们需要和患者和家属沟通取得理解和支持。这种方法不适合进展型的儿童巨趾畸形。
A case of toe macrodactyly treated by application of a vascularised nail graft
原作：T. Uemura等
出处：British Journal of Plastic Surgery (2005) 58, 1020–1024
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