孕妇骨盆骨折的治疗难题

今天与大家探讨一例复杂病例，孕妇的骨盆骨折孕期28周

诊断：骨盆骨折，髋关节脱位

患者坚持保小孩，应该如何处理与治疗？

髋关节脱位是肯定首先要复位的，那么骨盆骨折怎么治疗呢？

关键的问题有3个

第一：保大人，孕妇的骨盆骨折本来死亡率就十分高，骨盆骨折并发胎盘剥离的风险又十分高，容易造成大出血；

第二：保小孩,目前28周孕期，目前出生的话存活率十分低，应该尽量延长小孩的孕期保证存活率；

第三：骨盆骨折的治疗，骨盆骨折在生产时会增加位移，长期不治疗会导致骨折畸形愈合，现在切开治疗则会极大增加成人的手术风险。

我的个人意见：先行骨盆的外固定治疗，采用前环外固定架和后环经皮钢板或骶骨栓类固定。即不用透视，对孩子好，又微创，减少手术时间和出血量。文献报道 37周以前生产有骨科损伤的早产风险31%，远高于无骨科损伤风险3% P<0.001，胎盘早剥风险分别为8%和1% P<0.001。围产儿死亡率8%和1% P<0.001。

先行侧卧位做后路，尽量复位，不行就直接固定，再行前路外架。稳定了骨折减少了出血，稳定了骨盆容积，为生产创造条件，经过2-3周，孕期延长到了30周多，病情稳定，先行剖腹产生产，生产后行骨盆的内固定治疗。