概况
1990s以前，ACL损伤后，因担心手术损伤骨骺，主要采用保守疗法。从目前的文献报告看，因为保守治疗的效果较差，会发生继发的半月板、软骨等损伤，对于ACL损伤更积极手术治疗。
Finally, T. J. Ganley, M.D. (personal communication, July 2009) evaluated 70 pediatric patients with ACL tears to determine independent risk factors for and relative risk of meniscal and chondral injuries. Despite activity modification, bracing, and rehabilitation, patients who delayed surgical reconstruction for longer than 12 weeks had a fourfold increase in irreparable medial meniscal tears, an 11-fold increase in lateral compartment chondral injuries, and a threefold increase in patella-trochlear injuries. A single episode of instability was associated with an 11-fold increase in irreparable medial meniscal tears.
骨骺损伤后果
◎隧道穿过未闭合骺板(包括热损伤)可能会导致骨发育停滞造成肢体不等长或成角畸形；
◎动物实验显示,隧道孔占骨 骺板横截面积 7%~9%时才会妨碍生长。
青少年acl损伤治疗的目的
◎恢复稳定
◎防止继发损伤
青少年Acl断裂
※类型
◎按时间：急性(<2周);亚急性(2周~3个月);慢性(>3个月)
◎按解剖部位：中央实质部型;骨折块型(起止部型，多见)
◎按损伤程度：完全型;部分型(部分撕裂多见，可达66%)
※术前考虑
◎骨成熟度
◎病人及其家人的配合度
◎伴随损伤
·髁间嵴骨折：8~14岁组常见
·半月板损伤，内侧多见(损伤原因：由于内侧半月板与内侧胫骨平台固定牢固，在ACL功能丧失时，起限制胫骨前移作用，因此容易损伤，内侧后角损伤多见)
※成熟度的Tanner分期
※根据骨骺情况手术方式的调整
◎无隧道的关节外腱固定术Extra-Articular Tenodesis
◎有隧道的(不经骺板;部分经骺板;完全经骺板)
·physeal sparing (Tanner stage I~II).
·Partial transphyseal (Tanner stage II~III). (胫骨或股骨侧穿越骺板)
·Trans-epiphyseal( Tanner stage III ~V)
Extra-Articular Tenodesis (Tanner stage 1)
无隧道的关节外腱固定术
NONTransepiphyseal ACL Reconstruction (Tanner stage II~III)
有隧道的(不经骺板)
Transphyseal ACL Reconstruction (Tenner IV~V)
※股骨侧入口特点：
·过顶位(前交叉韧带止点偏后位置）
·更偏向股骨近端打孔，更加垂直穿过骺板，减小骨骺损伤(骨道延长-悬吊固定)
·隧道直径6mm,相当于占骺板面积的3%(<7~8%)
※胫骨进针点特点
◎角度65~70度，进针点偏离骺板，骺板中心更加垂直穿过骺板，减少骺板损伤
◎选择短界面钉或悬吊固定，避免骨骺损伤
临床资料
◎2000~2014,共4例，男1，女3
◎年龄13-17岁， Tanner IV-V期
◎均为ACL完全断裂3例合并内侧半月板后角损伤
◎均为急性损伤：平均受伤后3周内手术
◎经骺板建立隧道，自体半腱肌股薄肌移植物重建
◎随访3-36月
◎ADT，Lanchman，Pivot-Shift阴性
◎无肢体长度异常和内外翻畸形
典型病例
◎马XX，女，13岁
◎运动时扭伤左膝关节5天，肿胀疼痛
◎诊断：
·左膝关节外伤
·前交叉韧带断裂
·内侧半月板后角损伤
◎MRI
硬膜外麻醉下行左膝关节镜检
内侧半月板后角部分损伤
镜下重建ACL
手术后X片
术后康复
带支具6周
3月后伸直0度，屈曲120度
Lysholm评分：术前52，术后94。
小 结
青少年ACL损伤，手术治疗疗效优于保守治疗；
术前应该仔细评估骨骺损伤的风险；
根据Tanner分期选择术式，采用无隧道或尽量使隧道垂直骺板，减少隧道直径，从而降低骨骺损伤的几率。
作者简介：
李强，男，首都医科大学附属北京友谊医院骨科主任医师、教授。1987年毕业于首都医科大学，1987年至今在北京友谊医院骨科工作；1989年赴上海科技大学从师王以进教授，研修骨科生物力学；1990年作为访问学者远赴美国加州罗马林达医学中心骨科学习人工关节和关节镜手术，以及有关影响骨细胞生长的分子生物学研究。曾经参与并获得北京市科技进步三等奖，发表了有关骨科生物力学方面的文章近10篇，人工关节方面的文章8篇，著书1部，译书2部；担任《中华骨与关节外科杂志》《中国骨与关节杂志》和《中国组织工程研究》编辑、北京市医疗鉴定委员会专家组成员、中华医学会北京分会运动医学学组委员。
擅长：骨关节疾病：包括人工关节假体置换，关节镜手术（膝关节，肩关节，髋关节和踝关节），骨质疏松，股骨头坏死等药物及手术治疗。
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