NASS成人峡部裂型腰椎滑脱症诊疗指南解读

2016年8月12日，在第十三届北京骨科年会上，北京医学会骨科学分会脊柱学组解读了北美脊柱协会（North American Spine Society，NASS）发布的成人峡部裂型腰椎滑脱症诊疗指南,本次指南解读由首都医科大学附属北京天坛医院骨科组织。

北京医学会骨科学分会主任委员、北京大学国际医院院长、北京大学第三医院陈仲强教授，北京医学会骨科学分会副主任委员、脊柱学组组长、解放军陆军总医院孙天胜教授分别发表讲话。首都医科大学附属北京天坛医院刘宝戈教授作为解读负责人讲解了工作流程。脊柱学组秘书、解放军陆军总医院李放教授担任解读会主持人。

陈仲强教授致辞

陈仲强教授表示，对NASS指南的解读是BOA大会的一个重要组成部分。过去几年，脊柱学组通过对NASS的解读以及对脊柱学组所发表SCI论文的研讨工作，为青年医生搭建了又一个学习平台，对促进北京地区骨科发展具有重要的意义。

孙天胜教授致辞

近几年来，以孙天胜教授为核心的北京医学会骨科学分会脊柱学组一直致力于NASS指南的解读。孙教授认为，诊疗指南与医生的诊疗经验以及病人的实际情况三者结合，就能给出最佳治疗方案，而且诊疗指南对提高医疗水平和明确科研方向都具有非常重要的意义。他相信，无论专家还是与会代表都能从中得到不菲的收益。

刘宝戈教授讲解工作流程

李放教授主持会议

本次解读会共分三节对该指南的五部分内容进行解读，第一部分为定义及自然病史，第二部分为影像学及诊断，第三部分为药物与介入治疗，第四、第五两个部分为手术治疗。昨天，共有来自北京市13所三甲医院的14位专家参与解读，内容覆盖了成人峡部裂型腰椎滑脱症诊疗过程中的各个方面。

第一节主持人

第一节解读专家

李放教授负责解读成人峡部裂型腰椎滑脱症的定义及自然病程。解读了成人峡部裂型腰椎滑脱症的发病率，以及单双侧峡部裂进展为腰椎滑脱这两个问题。

首都医科大学附属北京友谊医院王炳强教授分析了指南中成人峡部裂型腰椎滑脱症诊断时的两种较具特异性的体格检查——触诊和直腿抬高试验，并对该病的症状和临床表现进行了解读。他认为，指南在这一部分的文章虽然时间较久，证据等级不高，但仍提供了一些重要信息。

海军总医院何勍教授首先对成人峡部裂型腰椎滑脱症的影像学做了简要的概述，然后分别对指南中关于MRI、椎间盘造影、CT、SPECT四种影像检查方法的选择与评价进行了解读，并叙述了指南中对于该病影像学未来研究方向的建议。

成人峡部裂型滑脱症出现矢状面脊柱骨盆序列、骶骨序列和脊柱骨盆参数异常的比例有多大？针对这些问题，解放军总医院第一附属医院李利教授通过解读指南纳入的六篇文章得出结论：成人峡部裂型滑脱与非峡部裂型滑脱者相比，具有更大的骨盆入射角（PI）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆倾斜角（PT）和腰椎前凸角（LL）。

北京博爱医院洪毅教授负责解读成人峡部裂型腰椎滑脱的药物与介入治疗。NASS指南工作组对该病的手法治疗、药物治疗、辅助治疗以及物理与运动治疗的疗效提出了相关问题，但最终由于缺乏证据，不能对这些问题给出明确的解答。他指出，应正确看待指南的内容，根据临床的实际情况制定最合适的治疗方案。

第二节主持人

第二节解读专家

成人峡部裂型腰椎滑脱的手术治疗是否比单纯药物或介入治疗更加有效？减压融合疗效是否优于单纯减压？刘宝戈教授对指南中这两个问题进行了解读。NASS指南工作组均因缺乏证据而没有对这两个问题给出明确结论。

解放军总医院王征教授团队对指南中加用内固定的疗效是否优于单纯减压融合这个问题加以解读。指南给出的结论是对于I或II度峡部裂性腰椎滑脱症患者，行后外侧融合后，加用内固定可能并没有提高治疗效果。

北京大学第三医院李危石教授的解读主要围绕不同融合方式治疗峡部裂型腰椎滑脱症的疗效比较这个问题展开。指南认为，虽然后外侧融合与360°融合均能提高临床疗效，但360°融合的融合度要高于后外侧融合。而对于滑脱复位融合和原位融合的疗效比较，由于缺乏证据，指南工作组也无法形成统一的推荐意见。

空军总医院伍骥教授、杜俊杰教授对指南本身的法律效应，以及NASS对指南的诠释进行了概括性总结，并就指南中利用单纯椎间融合进行间接减压的原则进行了解读。NASS指南工作组推荐的结论是：ALIF腰椎前路融合在治疗成人低度脊柱滑移中可以达到椎间孔间接减压的目的。

第三节主持人

第三节解读专家

北京协和医院王以朋教授解读了指南中成人峡部裂型腰椎滑脱症的微创脊柱手术与传统开放式手术的疗效比较问题。NASS工作组认为：微创手术确实有住院时间短、手术室占用时间短和出血量少的优势，但两者临床效果的比较尚有争议。

首都医科大学附属北京朝阳医院海涌教授解读了指南中腰椎动态稳定术相比融合术治疗成人峡部裂型腰椎滑脱症的疗效差异，以及影像学分级、矢状位脊柱骨盆力线、骶骨及脊柱骨盆参数或动力位的不稳定性，是否会影响该病的治疗效果这两个临床问题。NASS指南工作组均因缺乏证据而未对这两个问题给出明确结论。

首都医科大学附属北京朝阳医院藏磊教授的解读内容是延长融合节段对重度峡部裂型腰椎滑脱患者预后的影响。对于这个问题，NASS指南工作组认为现有的科研数据不足以做出严谨的回答，所以不给予任何推荐。工作组建议未来进行前瞻性或回顾性研究，以评价附加融合节段在影像学水平和临床疗效的影响。

北京大学第一医院李淳德教授团队就指南中手术治疗成人峡部裂型腰椎滑脱症的远期疗效进行了解读。对于这个问题，NASS指南工作组认为，对于采取手术治疗该病的成人患者，融合术可提供长期临床疗效，其长期随访的整体转归优于运动锻炼。

北京积水潭医院刘波教授解读了成人峡部裂型腰椎滑脱症合并侧弯或其他畸形对手术疗效的影响与否，以及影响手术疗效的预后因素。NASS指南工作组认为，目前的临床数据还不足以回答这两个问题。

专家讨论

专家讨论

每节解读结束后，解读专家和与会的各位专家及听众展开了热烈的讨论，北京大学第三医院刘忠军教授、刘晓光教授、孙宇教授、解放军总医院第一附属医院吴闻文教授、北京中日友好医院李中实教授、武警总医院彭宝淦教授、解放军第309医院马远征教授、解放军第306医院马华松教授、北京协和医院沈建雄教授等诸位专家均就解读内容提出了深入的问题并发表了独到的见解，使与会听众均感到受益匪浅。

最后，孙天胜教授在此次解读所作的总结发言中指出，同道们应该从NASS指南中学习提出临床问题的方法，以及使用循证医学分析问题的严谨态度。本次解读内容涉及到成人峡部裂型腰椎滑脱症诊疗过程中的各个环节，虽然其中有部分问题没有得到明确解答，但NASS在分析问题时的方法与态度都值得国内骨科同道借鉴。

会议现场

学组成员合影