初次接受THA和TKA手术患者心理疏导的意义何在？

对于绝大多数严重的髋、膝关节疾患的患者来说，全髋关节成形术（THA）和全膝关节成形术（TKA）这一择期手术方式是行之有效的治疗手段。无论是在促进功能恢复，抑或在减少并发症方面，该术式是非常成熟的。考虑到长达数月的围手术期，让患者去接受手术治疗，从心理上说并非易事。这一过程通常包括住院期间、术后恢复期以及术后最初几个月的时间。因此，意大利SantaCorona医院的V. Tristaino医生等人对此类患者开展相关心里疏导的有效性进行了研究。他们假设来自专业心理医师的心理疏导对患者生理和心理的康复都有积极作用。

研究人员将符合纳入标准的200例患者按照1：1的等分原则，随机分为试验组和对照组。前者除了接受常规的临床治疗之外，还接受了心理疏导，后者仅接受常规的临床治疗。围手术期过后，通过填写标准问卷及测量康复所需时间来比较两组之间差异是否具有统计学意义。

研究发现：出院时，根据“医院焦虑和压抑评分表”测量患者的心理状况，试验组和对照组患者罹患焦虑的发病率分别为12.8 % 和78.9 % (p<0.0001)，罹患压抑的发病率分别为12.8 % 和73.7 % (p<0.0001)。在SF-36问卷调查的“生理等级量表”方面，两组间在短期内递增趋势表现出了相似的规律，且随时间推移，这种趋势愈加显著。而在SF-36问卷调查的“心理等级量表”方面，两组间则表现出了截然相反的趋势，试验组的心理等级评分值普遍较高。髋关节成形术的患者中，试验组达到心理治疗目标（独立行走50米的距离并能攀爬10级台阶）所需的时间为6.7 ± 1.8天 (平均 4–12天)，对照组则为7.9 ± 2.2天 (平均0–13天) (p = 0.0015)。

研究得出的结论是接受心理疏导的患者焦虑、抑郁的发生率低，心态平稳。在接受髋关节成形术的患者中，试验组接受心理辅导之后达到的生理康复目标较对照组提前1.2天(p = 0.0015)。本项研究的循证医学证据等级为3，为非随机型前瞻性的对照研究。

本文源自：J Orthopaed  Traumatol，DOI 10.1007/s10195-015-0368-5

审阅编委简介：

   白永哲，骨科主任医师，硕士研究生。中国医药教育协会骨科分会关节专业理事。《中国医学创新》杂志特邀编委。曾赴中国人民解放军总医院研修人工关节及运动医学专业。采用人工关节置换手术治疗髋、膝关节炎以及股骨头坏死等疾病。应用现代创伤骨科先进理念指导临床各种骨折治疗，疗效优异。致力于微创手术的研究，擅长显微外科技术，对四肢各类组织缺损的修复重建有丰富经验。在运动医学领域，运用关节镜技术治疗各种关节疾患。具备全面康复医学知识，系统指导患者骨科术后康复训练。针对颈肩腰腿痛采取个体化综合措施治疗。开展脊柱常见疾病如腰椎骨折、颈腰椎间盘突出等的手术治疗。以第一作者发表论文20余篇，主研市级科研项目2项并获奖。