单板滑雪运动员ACL术后的康复体能训练

前言：骨科术后康复效果的好坏会受到患者的心理预期影响，尤其是对身体素质恢复有特殊需求的患者，其康复目标要求也会更高，如竞技运动员。对这类患者仅仅满足基本生活能力的需求是远远不够的，当患者的康复训练进展到可以独立完成日常生活需求之后，应当根据患者的实际专项需求增加相关素质能力的训练，要对实际康复体能训练过程中出现的身体弱链问题逐一解决，通过不断评估来调整康复方案，最终达到重返运动赛场的目标。

   本案例为一名单板滑雪运动员ACL术后第一阶段康复期结束，进入康复体能训练阶段的情况介绍。

患者基本情况：右膝于2015.3.16日接受ACL重建（腘绳肌腱4股单束），内侧半月板成形，软骨修整，髁间窝成型，病灶清理，滑膜清理，脂肪垫区清理治疗。左膝于2015.5.19日接受左膝关节镜探查，ACL重建（腘绳肌腱4股单束），内侧半月板成形，外侧半月板成形，软骨修整，病灶清理，滑膜清理治疗。患者于右腿术后174天（24周），左腿于术后110天（15周）来到运动康复中心接受训练，下肢恢复到可以满足正常生活需要的状态，能够完成简单跑、跳动作。

康复评估：

l  右腿过伸差，股四头肌力弱。

l  髌骨运动轨迹略有偏移。

l  全蹲等基础功能性动作存在不适和卡顿。

l  躯干核心稳定性需要提升。

l  需要提升平衡协调能力。

   第一阶段康复训练结束后，身体各机能恢复到可以满足正常生活状态，此时如何进阶到专项能力的恢复是此阶段训练的重点。对于技巧类项目的运动员，最重要的就是恢复下肢本体感觉控制能力和躯干的稳定支持能力。



康复体能方案：预计训练时间：15周—20周

康复重点：

l  加强双膝力量。

l  增强躯干稳定性。

l  恢复本体感觉和平衡控制能力。

l  恢复Landing技巧。

训练内容：

l  动态牵拉是目前认为适合运动前高效热身的手段，也是预防损伤的手段。

l  下肢力量训练：因患者存在下肢肌力弱的问题，大重量抗阻力量练习可帮助其增长下肢力量，但是并不一定能解决患者下肢肌力弱的问题。下肢围度增加属于结构性的改善，下肢神经肌肉良好控制需要功能性动作练习来解决，功能性动作的再学习以及正确姿势的再学习对于形成正确动力链意义重大，是在实际康复体能方案的制定中必须单独制定训练计划的部分。

建议尽早开始功能性练习，避免患者由于代偿出现一系列错误动作习惯，急性期PNF等技术的使用可以为之后的功能性动作的学习打好基础。

l  重视臀肌力量：臀肌是动作发力的原动机，在单板滑雪这种偏技巧类的运动项目中非常重要，但是很多患者不会使用臀肌的力量，所以要针对性进行臀肌激活训练，在每堂康复训练课之前进行臀肌激活，让患者在进行专项动作时学会利用臀肌的力量。

对于本案例ACL术后患者而言，可以从术后第一天起就给予臀肌干预的训练内容，维持臀肌力量和功能对于康复进程（如恢复正常步态等）会有很大的帮助。

l  修正下肢力线：由于患者存在髌骨运动轨迹偏移的问题，同时在屈伸膝过程中存在卡顿情况，这些都与右侧胫骨内旋有关。训练中通过taping纠正胫骨位置，同时在训练中给予患者正确的生理反馈，增加薄弱肌肉的力量，在训练后对不正常的紧张肌肉进行适时放松，最终帮助患者恢复正确的下肢力线。

l  核心稳定训练：单板滑雪项目对于姿势控制能力有非常高的要求，躯干是身体重心位置所在，是上肢和下肢能够发挥良好动作的锚点，所以在康复训练中我们针对该患者进行每周2-3次的核心稳定性训练，不断刺激多裂肌、腹横肌等肌肉，唤醒这些常年由于错误姿势而沉睡的肌肉群有助于在进行姿势多变的专项运动时更好地维持身体平衡。

核心稳定性训练同样是可以在术后第一天就开始进行的练习，悬吊设备的应用可以减少对患侧腿的压力。

l  平衡与本体感觉训练：滑雪项目具有环境多变的特点，所以在实际康复训练中要不断变换平衡训练的内容和方案、包括各种动作、各种接触面、各种干扰等，反复给予患者新鲜刺激，让身体各个部位尽可能更多地参与进来。

平衡和本体感觉训练对于注意力有一定要求，所以我们安排患者在训练课的前段时间进行。

l  Landing技巧训练：单板滑雪项目有很多落地动作，只有正确的落地方式才可以最大化减小地面对膝盖的冲击力，包括控制膝盖的位置、脚尖的位置、臀肌发力情况、大腿各肌肉协同收缩的能力等，最终达到预防损伤的目的。所以landing技巧是康复训练重点，包括变换方向、变换接触面、急转急停与跳跃结合等，最终掌握正确的landing技巧。该患者就是在上述原则下完成了该项技巧训练。

康复效果评估：

l  基础下肢肌力明显增强，双下肢基本无差异。

l  下肢力线得到纠正。

l  FMS得分达到良好。

l  躯干核心稳定能力良好。

l  变向能力得到恢复，平衡敏捷能力改善。

   经过系统且针对性的康复体能训练，患者基础下肢肌力恢复到伤前状态，心肺耐力得到良好保持，逐渐进阶的多轴多平面训练帮助其整体本体感觉和平衡协调能力得到了很大提升。至康复训练结束时，患者可以开始在场地进行滑雪适应性训练。

总结：

 随着人们对生活满意度要求的增加，康复训练效果也不再仅是满足于维持基本生活，对于竞技运动员更是如此，他们的目标就是能够重返赛场。康复进行到第二阶段时，如何制定新的康复方案成为康复效果能否达到预期目的的关键。此时，需要全面的康复评估，然后根据评估结果分别制定新的个性化的康复方案，而不是简单地照搬康复指南手册。康复治疗师的经验以及对于运动的理解程度也会对康复训练产生一定的影响。该患者术后6个月才开始接受专项针对性的运动康复训练，其中出现的问题很多都是可以避免的。所以，一旦术后急性期结束，患者就应该尽早寻求专业运动康复机构的帮助，越早介入，康复训练的效果就会越好。

作者简介

王坤，体育保健硕士，曾任国家女子排球队、国家网球队康复治疗师。擅长运用物理治疗，尤其是主动运动疗法进行各类骨骼疼痛的康复治疗，各类骨科手术前的康复准备，以及骨科术后的功能恢复治疗。