微创穿刺Intrabeam®术中放疗联合椎体强化治疗脊柱转移瘤的近期疗效分析

黄霖  陈铿  蔡兆鹏  王鹏  余孝丽  叶记超  赵敏  胡旭民  石俊田  

刘宜敏  沈慧勇

目的 回顾分析微创穿刺Intrabeam®术中放疗联合骨水泥强化治疗脊柱转移瘤的安全性和近期临床疗效。

方法 收集2013年8月至2015年5月间采用微创穿刺Intrabeam®术中放疗联合骨水泥强化治疗的32例转移性脊柱肿瘤患者的病历资料，男13例，女19例；年龄28~70岁，平均47.9岁。原发肿瘤：乳腺癌15例、肺癌8例、肝癌3例、其他6例。共治疗42个瘤椎，单节段24例、双节段6例、三节段2例。主要临床表现为胸腰背部局部疼痛（32/32，100%）。X线片显示骨破坏的9例（9/32，28.13%），其余表现为X线片未见骨破坏仅MRI显示转移灶者。手术方法为“C”型臂或“O”型臂X线机监视下，在经皮椎体成形或后凸成形术灌注骨水泥前行Intrabeam®术中放疗，放疗后以骨水泥强化瘤椎。采用视觉疼痛模拟评分（visual analogue scale，VAS）评价手术前后及随访期间的疼痛缓解情况，影像学检查评价病椎局部破坏和术后改善状况。生活质量评价采用EORTC QLQ-BM22量表。

结果 手术过程均顺利，术中放疗剂量（9.39±3.32） Gy，平均术中放疗时间为每节段4 min50 s。随访至2015年8月31日，随访时间平均11.2个月（3~15个月），失访1例，死亡2例，靶椎复发、进展2例。瘤椎局部控制率为95.12%。患者局部疼痛由术前VAS评分（5.46±2.37）分减轻至术后第3天的（2.92±0.92）分，差异有统计学意义，并能维持至末次随访。EORTC QLQ-BM22骨转移瘤生存质量评分显示患者在疼痛部位、程度和功能方面均较术前获得明显改善，社会心理方面的影响则变化不大。

结论 微创穿刺术中放疗联合骨水泥椎体强化治疗胸腰椎脊柱转移瘤，能安全有效控制肿瘤进展和缓解疼痛，并明显改善患者生活质量。