游离同侧前臂穿支皮瓣修复指端缺损

林宏伟  吴杰  江标  杜建业  蔡史建  马志发  张荣臻  林秋萍

目的  分析探讨游离同侧前臂穿支皮瓣修复指端缺损的临床经验。

方法  自2011年6月至2014年6月，本科采用游离同侧前臂穿支皮瓣修复17例（18指）患者指端缺损，采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评分试用标准等评定疗效。

结果  其中14个皮瓣顺利成活。2个骨间背侧穿支皮瓣、1个尺动脉穿支皮瓣、1个桡动脉穿支皮瓣在术后24 h内出现静脉危象。视循环危象具体情况分别采用拆除皮瓣部分缝线，皮瓣小切口放血，皮瓣按摩等方法处理，未行手术血管探查。2个皮瓣存活、1个部分坏死、1个全部坏死，全部坏死病例改用邻指皮瓣修复。患者均获得3.0～12.0个月随访，平均随访5.8个月。皮瓣色泽红润、质地柔软、外观自然、不臃肿，与周围皮肤接近。指端饱满，外形良好。两点辨别觉8～12 mm，无严重触痛。患指各关节活动基本正常，无关节坚硬。患者对指端感觉及伤指外形均较为满意，能适应正常的工作与生活。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优12指，良4指，可2指，优良率88.9%。

结论  游离同侧前臂穿支皮瓣移植修复指端缺损，皮瓣供区、受区位于同一上肢、同一术野。患者仅需在一侧臂丛神经阻滞麻醉下即可接受手术，可在止血带控制下进行无血、无创操作。手术操作简单、麻醉方便，成功率高。手术不破坏手背及手指组织，不损伤主干血管，损伤小。但是，手术需要较高显微外科技术，有一定的皮瓣坏死率，手术风险较高。