多发伤的治疗

【据 《Orthopadics andTrauma》2014 年6月报道】题：多发伤的治疗，从炎症反应瀑布中寻找手术机会（作者 Tasker A.等）

创伤性凝血病
创伤性凝血病通常认为是由于复苏时的血液稀释，没有补充血小板和凝血因子所造成，然而近年来发现其在输液之前就已经存在，因此还有其他因素，如凝血因子消耗、炎症反应和低体温。

低体温

低体温可加重凝血障碍，因为它可抑制血浆内凝血蛋白酶的活性。＜34℃，死亡率明显上升；＜32℃，死亡率近100%。除了影响凝血，低体温还可以导致心率失常，心输出量减低，氧离曲线左移，增加外周血管阻力，从而导致组织缺氧。复苏时注意保温非常重要。

酸中毒

出血导致低血压，组织低灌注，有氧代谢转变成乏氧代谢而产生乳酸堆积，从而导致酸中毒。酸中毒导致凝血障碍，抑制心肌收缩，减少对儿茶酚胺的反应，抑制凝血因子聚集。

早期全面手术（ETC）

截止到80年代，人们普遍认为，对长管状骨进行早期固定，能减少出血，方便护理，并降低肺部并发症。Bone对178例股骨干骨折的患者进行随机前瞻研究表明，创伤后24小时内手术，能明显降低脂肪栓塞、ARDS、感染及死亡率。如果手术延迟到24小时以上，侧ARDS的发生会增加5倍，所以早期全面手术的理念被许多人所接受。损伤控制（DCO）后来人们认识到，对血液流动力学不稳且合并胸、脑部损伤的患者，不适合早期手术。Page里程碑式的研究结果表明，对损伤较重，处于临界状态的患者，如果在伤后2小时进行股骨髓内钉固定，ARDS发生率为32%；对合并严重胸部损伤者早期手术，死亡率达21%。该文章清楚地描述了从1980～2000年，对多发伤患者治疗理念的变化。2000年，受创伤控制外科（DCS）理论的启发，Scalea等提出了损伤控制骨科（DCO）这一概念，其基本理念是对病情较严重的患者，为避免加重全身炎症反应，仅进行止血、引流并用外固定架固定骨折，以方便后继护理，待病情平稳后，再进行确定性手术。