腰椎棘突间动态稳定系统—在争议中前行

腰椎棘突间动态稳定系统是腰椎非融合固定理念的代表之一， 其设计的初衷是希望限制病变节段活动、撑开棘突间隙进而起到稳定腰椎节段及间接减压的作用， 避免腰椎固定融合术后的活动度降低和邻近节段退变的发生。它通过在腰椎棘突间施加一定的撑开力， 同时限制腰椎过度后伸， 一定程度上降低手术节段的活动度， 同时卸载椎间盘和关节突关节应力、增加椎间孔高度、减少黄韧带皱褶对椎管的侵占， 因此， 在理论上治疗腰椎退变性疾病存在优势。

X - S t o p 系统是目前唯一得到美国F D A 批准应用的棘突间动态稳定系统，其使用指征为存在神经源性间歇性跛行的腰椎管狭窄症患者， 但近期有M e t a分析指出其较高的费用以及并发症发生率， 2 0 1 1年北美脊柱协会临床指南中提到， 目前为止没有临床证据绝对支持或反对在腰椎管狭窄患者中应用X - S t op系统；而北美疼痛协会推荐级别为B 级， 即2 年内应用X - S t o p 系统会使患者中度受益，但长期临床效果则证据不足。这些指南中并不建议大规模的推广这类器械，然而在全球范围内尤其在欧洲各类相关器械不断研发，甚至出现了棘突间融合系统，并且其使用量迅猛增加。国内则主要开展应用了静态系统Wal l i s 和动态系统C o f l e x ， 其适应证的范围要大于X - S t o p ， 而各中心临床随访的结果也不约而同的显示出其并发症及翻修率的上升。