患者男性，79岁，2月前因摔伤致L1椎体压缩性骨折，在他院行椎体强化手术，术后恢复可。近1周因扭伤再次出现腰部疼痛、活动受限，没有神经症状。
组图1
组图1是患者第一次受伤后所拍X片，可见L1椎体轻度压缩，椎体退变严重。患者MRI所示L1椎体信号异常，提示椎体压缩性骨折（见组图2）。
组图2
第一次打完骨水泥以后，依据X线片所示椎体灌注效果可，但L1下缘椎间隙有骨水泥进入。我们平时向椎体注入骨水泥时，如果有骨水泥进入椎间隙，患者一般没有临床症状。其原因是一旦椎体出现压缩性骨折，可同时引发椎体下缘终板骨折，当注入骨水泥形成一定压力时，它会向压力低处流淌。本病例就是骨水泥流到了椎间隙。本例患者在术后情况可，近1周，因再次扭伤，腰部疼痛复发加重、活动受限，我们再次为患者行MRI检查。MRI示L1椎体内骨质信号异常，呈高信号。另外，L2椎体上缘也提示信号异常，呈高信号（见组图3）。L1原发骨折渗出的骨水泥分布尚可（见组图4）。
组图3-1
组图3-2
组图4
组图4是MRI所示患椎横段面，可见骨水泥当时的分布情况，对椎管及神经均没有压迫。
组图5
组图5是患者胸椎MRI检查，目的是明确病因，排除胸椎病变。胸椎MRI示未见椎体异常信号。必要时也需完善颈椎MRI，防止出现其他的意外。
病例其他说明:那么问题来了：
1、患者本次扭伤所致腰部疼痛，其疼痛原因是什么？是L1和L2本身产生了新的骨折？还是骨水泥渗漏所致？还是因为感染引起疼痛？
2、下一步治疗方案是继续强化椎体，强化哪个椎体？二是已经强化过的椎体可否再次灌注骨水泥进行强化？
（欲知后事如何，且听下回分解。）
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