关节镜下内侧髌股韧带紧缩增强术治疗青少年髌骨脱位——12例患者至少2.5年随访结果

刘平   敖英芳

目的:回顾性研究关节镜下紧缩、增强内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)手术方法治疗青少年髌骨脱位的临床效果。

方法:2009年3月~2012年2月,对14例青少年髌骨脱位患者进行关节镜下内侧髌股韧带紧缩增强术治疗。关节镜下用2号Orthocord线经皮下与滑膜外绕行MPFL的髌骨止点下缘与股骨止点上缘,屈膝70°位打结固定,增强MPFL,联合外侧髌骨支持带松解术,矫正髌骨运动轨迹。患者均行Beighton评分、Q角测量、Insall指数测量、恐惧试验、髌骨外移试验、滑车发育不良分级、TT-TG距离测量。采用IKDC评分、Lysholm评分与Tegner评分,调查患者的满意度。

结果:12例患者获得随访(3例首次髌骨脱位,术前均有游离体,9例复发性髌骨脱位),IKDC、Lysholm与Tegner评分均有显著提高(P<0.01),83.3%(10/12)患者在术后4~6个月时完全恢复到外伤前运动水平。9例对手术效果非常满意,3例满意。1例患者术后2年因外伤再次髌骨脱位,2例患者术后剧烈运动时出现髌骨不稳,3例术后恐惧试验阳性且髌骨外移试验阳性,无明确抵抗感。Beighton评分5.8±1.9分,Q角14.1°±4.8°,Insall指数1.17±0.13,TT-TG距离12.4±3.8 mm,91.7%的患者存在股骨滑车发育不良。

结论:关节镜下MPFL紧缩增强术是一种适合青少年(骨骺未闭者更适合)髌骨脱位患者的、有效、安全、微创的手术方法。对于髌骨脱位的危险因素可以不做过多考虑,本技术也是一种很有价值的过渡性治疗方法。