杨国勇 向明 陈杭 胡晓川 唐浩琛 虞亚明
目的:分析讨论37例Latarjet手术治疗伴有重度骨缺损的肩关节复发性前脱位的3-5年疗效。
方法:2006年4月~2009年10月作者结合三维CT扫描和肩关节镜对肩关节复发性前脱位的肩盂前缘骨缺损和肱骨头后外侧的Hill-Sachs损伤的范围和程度进行评估,当肩盂呈倒梨形(骨缺损大于肩盂宽度的25%)合并或伴有Engaging Hill-Sachs损伤,即通过三角肌胸大肌入路运用Latariet技术进行重建,治疗伴有重度骨缺损的肩关节复发性前脱位共37例。本组病人男23例,女14例,平均年龄26.5岁(17~46岁)。术前均有Apprehension sign阳性,平均脱位次数13.5次(8~28次)。随访时采用ASES评分、Constant-Murley评分以及VAS评分进行功能评估。
结果:本组病人随访37~61个月,平均48.3月。术后制动2周后即在医生指导下按计划进行肩关节功能康复及力量恢复训练,术后6月时三维CT显示喙突转位骨块有3例未与肩胛颈愈合。术前与终末次随访相比,前屈上举150.5±20.9°对169.0±13.5°(P=0.005<0.05),平均体侧外旋为54.2±17.6°对42.7±14.3°(P=0.004<0.05),外展90度时平均外旋为55.6±16.7°对41.7±15.6°(P=0.0007<0.05),ASES评分为81.1±15.7对92.3±6.7(P=0,0003<0.05),Constant-Murley评分为79.4±11.4对92.2±4.2(P=0.001<0.05),VAS评分为6.2±1.5对1.8±1.9(P=0.08>0.05)。终末次随访时X线片有6例出现早期骨关节炎表现。
结论:对于有重度骨缺损的肩关节复发性前脱位,肩关节镜下或开放锚钉重建修复Bankart损伤脱位复发率较高,风险大,而Latarjet重建手术则能为该种类型的肩关节复发性前脱位提供更好的静力稳定性,从而有效减少脱位的再发率。
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