胸椎管后壁切除联合去后凸治疗多节段胸椎后纵韧带骨化症

孔垂国  陈仲强  郭昭庆  齐强  李危石  曾岩  钟沃权

目的:探讨胸椎管后壁切除联合去后凸治疗多节段胸椎后纵韧带骨化症的安全性及疗效。

方法:回顾性分析2012年8月至2013年3月采用胸椎管后壁切除联合去后凸术治疗5例多节段胸椎后纵韧带骨化症患者资料，男2例，女3例；年龄45-56岁，平均52岁；术前病程2个月～6年。5例患者均存在多节段胸椎后纵韧带骨化，骨化节段数5～10节；均合并多节段黄韧带骨化，黄韧带骨化节段数为2-10节；后凸Cobb角22°-56°，平均35．8°。术前日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）胸脊髓功能评分为3-6分，平均3．8分。计算患者手术时间、出血量，评价术后脊髓功能恢复情况、手术并发症等。

结果:5例患者手术时间为5．5-7．0h，平均6．3h；出血量为1500--6000ml，平均3900ml；切除椎管后壁数为7-12节，平均8．2节。其中2例去后凸节段数为2节，3例去后凸节段数为1节，去后凸度数为2°-15°，平均7．8°。5例患者随访时间21-27个月，术后均发生并发症，并发症发生率为100％。其中4例术后即刻并发脑脊液漏，经常压引流4-5d及加压包扎24h治愈，另l例术后次日并发硬膜外血肿形成，遂急诊行血肿清除术。5例患者均获得随访，随访时间21-27个月，平均24个月。末次随访时4例脑脊液漏患者伤口愈合良好，双下肢功能恢复至正常或接近正常；1例硬膜外血肿形成者双下肢功能恢复至正常水平。5例患者末次随访时的JOA胸脊髓功能评分为9~11分，平均10分；改善率为75％-100％，平均85．6％。按照改良Epstein标准评价术后疗效，优4例，良1例，优良率为100％。

结论:胸椎管后壁切除联合去后凸治疗多节段胸椎后纵韧带骨化症的疗效满意，但手术时间长、出血量大、并发症发生率高。