“多点执业”与“自由执业”不是一种制度或者规章，而是医生自己工作和生活方式的选择。
法国作家罗兰夫人在断头台上向着革命广场上的自由雕像鞠躬并留下了一句广为后人传诵的名言：“自由自由，天下古今几多之罪恶，假汝之名以行！”
医生的“自由执业”和“多点执业”当然不会像罗兰夫人说的那样，让医生假借“自由”的名义，穷凶极恶，犯下滔天大罪。但“自由执业”和“多点执业”的理念，以及所谓的“美国经验”确实被许多人所误解。许多医院管理者和政策制定者可能也没有真正了解美国所谓医生“自由执业”或者“多点执业”的真谛和具体执行。
说到医生“自由执业”或者“多点执业”，首先要了解医院和医生发展的历史。1751年以前，医生是独立的工作个体，需要到患者家中提供服务。美国第一家医院——费城医院建成后，医生有了另外一个选择，就是在医院为患者提供医疗诊疗服务。最初的医院并不是为中产阶级和富人提供服务的地方，而是不折不扣地为穷人提供最基本安全、卫生和避难的场所。伊始，医生对医院有着很强的抵触与不合作的情绪，只有少数“开明”的医生才选择在医院救助患者。而且当时医院的死亡率远远高于家里的死亡率，医院也被认为是住进来等死的地方。随后，医院的条件和设施变得越来越好，一些设施好于家中，一些医生也开始把自己的患者送到医院接受诊疗服务，同时这些医生依然保留着自己的诊所，这也是所谓“多点执业”和“自由执业”的由来。当时很多有趣的现象是：最穷的人、无家可归的人住在医院，最富的人也住在医院。区别是：穷人40个人一个房间，富人一个人一个房间。
在医院发展和医疗发展的历史洪流中，医生一直希望保持相对的独立性。这也是为什么在医院高速发展的过程中，医院和医生逐渐产生了矛盾。医院和医生之间彼此制约，但医生希望尽可能在独立、不受制约的情况下在医院为自己的患者诊断、治疗。渐渐地医院发展形成了三股力量：医生，医院管理者和医院的董事会，其中医院董事会最早也是医院的捐赠者。时至今日，大多数美国医院，尤其是大型医学中心仍然是这三股力量主宰医院的运营和发展。
说到这里，大家可能会有疑问，“美国医生希望相对的独立性”是不是可以理解为医生可以随意选择多家医院执业，为患者看病呢？答案为：“是”也“不是”。
在美国没有所谓的“多点执业”的概念，也没有“多点执业”所谓的“政策”和“法规”。医生在医学发展中形成的相对“独立思考”、“不受干涉独立为患者诊疗”的宗旨，并一直传承这种宗旨。所以，大多数医院，尤其是传统的大型学术中心内，医生仍然独立于医院的运营，而自成“体系”。那么你可能要问，他们怎么样才能“自成体系”呢？他们自成的体系就是“医生组织”。每个大型医学中心都拥有一个“医生组织”或者和一个“医生组织”相关联，这个“医生组织”就是这些医生的“单位”。例如，麻省总医院相关联的医生组织叫做“麻省总医院医生组织”，耶鲁大学纽黑文医院相关的医生组织叫做“耶鲁大学医学院医生组织。”这些医生组织都是独立于医院的实体法人单位。
“医生组织”与医院签订协议，而且在大型学术中心里，这些“医生组织”内的医生只为他们相关联的医院内的患者服务，也就是说，这些医生只能在相应的医院执业。麻省总医院的医生只能在麻省总医院执业，耶鲁纽黑文医院的医生也只能在耶鲁纽黑文医院执业。扩大一点范围来讲，就是医生没有选择执业地点的权利，而是医生组织有选择医生执业地点的权利。而且很多医生组织的选择都是排他性的，尤其和大型学术中心合作的医生组织。一般情况下，大型学术中心不会允许和自己关联与合作的医生组织内的医生在其他医院执业。
说到这里，美国的医生自由执业和多点执业可能和你想的大相径庭。并不是所有的医生都可以自由选择，尤其是与传统的大型学术中心合作的医生。你可能会说，我们听说的都是美国医生随便选择执业地点，随便和医院签约，这又是怎么回事呢？
除了大型医学中心以外，美国还有许多社区医院、社区诊所，这些社区医院和社区诊所内执业的医生多为家庭医生和初级保健医生，以及一些不希望在大型医学中心执业的专科医生。这些医生虽然可能也属于一个医生组织，但是他们执业地点的灵活性要比大型学术中心大很多。为了让社区内的老百姓更加方便地到离他们比较近的地方就医，这些社区内的医生可以选择在不同的诊所，不同的地点出诊，并选择1-2家医院进行手术。
美国的多点执业并不是所有的医生有无限的自由，而是医生自己的选择。作为大型学术中心的医生，除了诊疗以外，还肩负着科研、教学等任务。医生如果选择了在大型学术中心执业，那么他可能只能为大型学术中心的患者服务。如果一个医生不希望从事科研和教学，他可以选择成为一名社区医生，在不同的社区内开设诊所，或者与少数不同的社区医院签约。“多点执业”与“自由执业”不是一种制度或者规章，而是医生自己工作和生活方式的选择。
医生“自由执业”和“多点执业”应该分两部分来看，在美国的传统大型学术中心，医生隶属的医生组织只为大型医学中心的患者服务。大型医学中心的医生肩负的使命是行医、科研、和教学。“多点执业”的任务则被留给社区内执业的医生。由于美国社区内执业的医生在医疗诊疗方面的水平与大型医学中心内的医生不相上下，有的水平甚至高于大型医学中心内的医生。允许这些医生在不同的社区内开设诊所，可以让百姓就医更加方便地在距离自己家近的地方得到医疗服务。
所以，“多点执业”和“自由执业”要反过来看。不是希望大型学术中心或者三甲医院开放多点执业，让自己的医生去多点执业，而是为不希望进行科研和教学的医生提供另一种工作和生活方式的选择。
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