椎弓根外侧壁破坏对脊柱椎弓根钉内固定生物力学强度的影响

庄彦　　　曹晓建

　　目的:探讨椎弓根螺钉内固定术中椎弓根外侧壁穿破后，向内侧重新定向后打入矫正螺钉（redirectionally correctly placed pedicle screw，RS）对脊柱内固定的生物力学影响。

　　方法:6只市售家猪，体重95～105 kg，雌雄不限。取其新鲜腰椎标本30个（L1～5椎体各6个）。每个椎体标本一侧椎弓根打入最佳位置的椎弓根螺钉（optimum placed pedicle screw，OS）；对侧在椎弓根和椎体连接处破坏椎弓根外侧壁，然后拧入RS螺钉。分别测量每个椎弓根钉最大拧入扭矩、锁紧扭矩、螺钉松动力和轴向拔出力。

　　结果:OS螺钉和RS螺钉的最大拧入扭矩分别为（111.4±8.2） N·cm和（78.9±6.4） N·cm，差异有统计学意义（Z=3.038，P=0.002）；OS螺钉和RS螺钉的锁紧扭矩分别为（86.3±7.7） N·cm和（59.7±5.3） N·cm，差异有统计学意义（Z=2.802，P=0.005）。OS螺钉和RS螺钉的螺钉松动力分别为（76.3±6.2）N和（53.0±5.8）N，差异有统计学意义（Z=2.861，P=0.004）；OS螺钉和RS螺钉的轴向拔出力分别为（343.0±12.6）N和（287.0±10.5）N，差异有统计学意义（Z=2.964，P=0.003）。

　　结论:与OS相比，椎弓根外侧壁破坏后RS在最大拧入扭矩、锁紧扭矩、螺钉松动力和轴向拔出力方面均显著降低，强化螺钉可能是较好的补救方法。