儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤的特点及治疗方法选择

何晓清　　朱跃良　　徐永清　　王毅　　梅良斌　　李阳

　　目的:总结儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤的特点及治疗方法及疗效。

　　方法:回顾分析2007年1月－2013年6月收治的31例足后跟Ⅲ级轮辐伤患儿临床资料。男19例，女12例；年龄3～12岁，平均5.2岁。受伤至入院时间为2 h～26 d，平均4.4 d。足后跟皮肤软组织缺损范围3.5 cm × 2.5 cm～8.0 cm × 4.5 cm；伴跟腱缺损和跟骨结节骨缺损。16例跟腱缺损较大，不能直接拉伸至跟骨结节者，行复合腓肠肌皮瓣V-Y推进联合跟腱止点重建术，皮瓣切取范围为16 cm × 5 cm～21 cm × 10 cm。15例跟腱能拉伸至跟骨结节者，行局部带蒂皮瓣逆行移位修复联合跟腱止点重建术；皮瓣切取范围为4.0 cm × 2.5 cm～8.0 cm × 4.5 cm，均未行神经吻合术；皮瓣供区行刃厚皮片植皮修复。

　　结果:术后患儿均获随访，随访时间6个月～4年，平均13个月。除3例皮瓣发生远端部分坏死外，其余皮瓣均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。皮瓣色泽、外形均良好，不影响穿鞋及行走，并恢复感觉。术后随时间延长，踝关节背伸角度逐渐改善，恢复单腿提踵站立。X线片示跟骨缺损部位骨质增长缓慢。

　　结论:儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤有其自身特点，应根据跟腱和软组织缺损情况采取不 同 的手术方法。术后早期踝关节背伸功能明显受限，随时间延长，关节功能逐渐改善，但跟骨结节骨缺损需要长期随访。