腰椎手术失败综合征的原因分析与康复治疗

郭险峰　　　周淑娜　　　李旭

　　目的：观察腰椎手术失败综合征 ( failed back surgery syndrome，FBSS ) 的康复治疗效果并分析其发生的原因。

　　方法：2007 年 10 月至 2014 年 5 月，北京积水潭医院和北京市西城区展览路医院收治的 FBSS 患者 46 例，男 32 例，女 14 例，年龄 25～62 岁，平均 44.6 岁。均经脊柱外科医师排除再次手术指征，根据患者症状的不同，采用个体化、综合性康复治疗方案。采用下腰痛评分系统 ( japanese orthopedic association，JOA ) 评分标准对患者治疗前后的下腰痛进行评分，并计算改善率；中华医学会脊柱外科学组制订的标准对患者的治疗前症状 ( 腰痛和下肢疼痛 )、腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能 ( 运动功能和感觉功能 ) 进行评价；弱链测试评估腰椎稳定性。根据术前、后及康复治疗前、后情况分析发生 FBSS 的原因。

　　结果：治疗过程中没有出现疼痛加重下肢运动感觉功能障碍加重等情况。经康复治疗，JOA 评分由治疗前 ( 12.8±3.9 ) 分提高到治疗结束时 ( 21.7±4.6 ) 分 ( P＜0.05 )，临床改善率为 54.9%；优 22 例，良 18 例；弱链测试，治疗前阳性的 40 例中，治疗结束时 26 例阳性结果消失、10 例改善、4 例无变化。FBSS 且无需再次手术治疗者的致病原因有 4 类：手术指征选择不当；手术中操作失误；术后康复措施不当；手术相关因素，在术后逐渐演变导致病情进展。

　　结论：使用悬吊运动训练为主的个体化、综合性康复治疗 FBSS 患者，能明显减轻患者下腰痛，改善其腰椎活动度、直腿抬高度及神经功能，稳定腰椎。FBSS 发的主要原因有手术指征选择不当；手术中操作失误；术后康复措施不当；手术相关因素，在术后逐渐演变导致病情进展。