秦江 赵亚杰 任能 唐家广 任东风 石秀秀 曹峥 于宁 唐金树
目的：观察骶神经电刺激对马尾神经损伤后患者神经源性膀胱排尿功能重建的影响。
方法：2012 年 9 月至 2013 年 7 月，我院收治的马尾神经损伤致神经源性膀胱的患者 20 例，其中男 16 例，女 4 例，年龄 37.37 ( 17～63 ) 岁。所有患者入院后经实验室及生化检查排除上尿路积水、尿路感染及结石等并发症后给予骶神经电针刺激，20 次为 1 个疗程。再行间歇导尿配合行为疗法、扳机点叩击排尿法以及 Kegel 训练 ( 盆底肌训练 )，并做好排尿日记。在治疗结束后从导尿到首次反射排尿用时、平衡膀胱建立的时间、排尿量及残余尿量比、膀胱安全容量生活质量评估 ( quality of life，QOL )、生化及影像学检查等方面对患者进行功能评价。并在治疗结束后半年随访，对资料进行整理分析。
结果：本组未发现严重副作用患者，出现漏尿 8 例，其中有 2 例因反复低热、全身乏力以及不能接受家庭清洁导尿而最终选择手术治疗。首次排尿用时 ( 7.80±4.82 ) 天。平衡膀胱建立用时 ( 22.20±7.17 ) 天，有效建立平衡膀胱率 75%。反射性排尿量与残余尿量比治疗结束时和治疗结束后半年均有明显提升，分别为 4.06±5.21、7.51±6.80。在膀胱安全容量方面，治疗前后变化不大 ( P＞0.05 )。QOL 评分由治疗前 ( 4.35±1.27 ) 分减少到治疗结束时 ( 2.40±0.99 ) 分 ( P＜0.05 )，治疗结束后半年更低为 ( 1.15±2.45 ) 分 ( P＜0.05 )。在评价菌尿的指标中，WBC 及 BAC 检出率均明显降低，分别由治疗前 90%、80% 降低到治疗结束时的 65%、57.9% 以及治疗结束后半年的 40%、40% ( P＜0.05 )；治疗结束时尿菌落数 82.6% 与治疗前 92.6% 比较，变化不大 ( P＞0.05 )，但治疗结束后半年菌落数明显减少到 50%，和治疗前比较，差异有统计学意义 ( P＜0.05 )；而尿路出血指标 RBC 检出率及 B 超显示上尿路积水情况治疗前、治疗结束时、治疗结束后半年的变化都不明显 ( P＞0.05 )。
结论：骶神经电针刺激对于马尾神经损伤所致神经源性膀胱患者的排尿功能的重建具有促进作用，能明显促进排尿、减少残余尿量，建立平衡膀胱后能有效减少感染率、明显改善患者的生活质量。
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