椎间孔入路经皮内镜技术摘除脱出髓核 36 例报告

董健文　戎利民　刘斌　王其友　冯丰　陈瑞强　谢沛根　张良明

　　目的：分析椎间孔入路经皮内镜技术治疗脱出型腰椎间盘突出症的困难性及其处理对策。

　　方法：2011 年 2 月至 2014 年 2 月，采用椎间孔入路经皮内镜技术治疗 36 例脱出型腰椎间盘突出症，男 21 例，女 15 例，平均年龄 41 岁。突出节段 L3～4 2 例、L4～5 23 例、L5～S1 11 例。基于 Lee 分类法，将 36 例脱出分类为重度头端脱出 5 例、轻度头端脱出 7 例、轻度尾端脱出 15 例、重度尾端脱出 9 例。首先采用“Between”技术摘除椎间隙平面脱出物并行硬膜外松解获得操作空间，然后将鞘管移向脱出方向采用“椎管内”技术镜下摘除剩余脱出物。

　　结果：平均手术时间为 108 min。术后短期大腿前方麻木 4 例、短期髂腰肌肌力下降 1 例、硬脊膜损伤合并多根神经根损伤 1 例、出口神经根损伤 1 例且脱出髓核摘除不彻底，其余 35 例脱出髓核摘除彻底。平均随访时间 16 ( 3～38 ) 个月，术后第 1 天腰痛 VAS )、腿痛 VAS 评分 ( visual analogue scale ) 较术前改善 ( P＜0.01 )，术后 3 个月 VAS、JOA 腰痛评分 ( japanese orthopaedic association scores )、Oswestry 功能障碍指数 ( oswestry disability index，ODI ) 指数较术前改善 ( P＜0.01 )，MacNab 疗效优 25 例、良 7 例、可 3 例、差 1 例。随访期内无复发与再手术。

　　结论：椎间孔入路经皮内镜结合应用“Between”技术与“椎管内”技术治疗绝大部分脱出型腰椎间盘突出症可获得良好的疗效，椎间孔扩大成形、初始通道建立与鞘管椎管内移动、镜下脱出髓核的准确判断是其技术关键，但对重度脱出仍然是一项挑战，其手术失败率、并发症发生率较高。