完全内窥镜下经椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症中期临床疗效

王冰　吕国华　李亚伟　李磊　邝磊　周乾　李鹏志  

　　目的：评价完全内窥镜 ( full-endoscopic，FE ) 下经椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症的中期临床疗效。

　　方法：2008 年 8 月至 2010 年 2 月，我院应用 FE 经椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症患者 45 例，男 25 例，女 20 例；年龄 19～58 岁，平均 38.3 岁。术前、术后 3 个月、术后 1 年和末次随访进行腿、腰痛视觉模拟评分 ( visual analoge scale，VAS ) 和腰椎 Oswestry 功能障碍指数 ( oswestry disability index，ODI ) 评定，参照改良 MacNab 标准评价临床疗效，并进行统计学分析。

　　结果：所有病例手术均顺利完成，平均手术时间 62.4 min；平均住院时间 5.2 天；2 例术中出现硬膜小裂口，未予处理；无神经根损伤及术后出血等并发症发生。术后随访 48～66 个月。腿痛 VAS 评分从术前 ( 7.6±1.6 ) 分降至术后 3 个月 ( 1.2±0.8 ) 分、术后 1 年 ( 1.1±0.9 ) 分、末次随访 ( 1.6±1.2 ) 分 ( P＜0.01 )，末次随访与术后 1 年比较，差异无统计学意义 ( P＞0.05 )；腰痛 VAS 评分从术前 ( 3.1±2.2 ) 分降至术后 3 个月 ( 1.8±1.5 ) 分、术后 1 年 ( 1.6±1.4 ) 分、末次随访 ( 1.7±0.9 ) 分 ( P＜0.01 )，末次随访与术后 1 年比较，差异无统计学意义 ( P＞0.05 )；腰椎 ODI 指数从术前 ( 69.5±10.5 ) 降至术后 3 个月 ( 19.3±6.5 )、术后 1 年 ( 15.6±5.9 )、末次随访 ( 21.8±7.0 ) ( P＜0.01 )，末次随访与术后 1 年比较，差异无统计学意义 ( P＞.05 )。末次随访时，93.3% 的患者获得良好的主观满意度，临床疗效优良率为 88.9%。性别、年龄、突出类型及术前腰痛与改良 MacNab 结果无相关性 ( P＞0.05 )；而术前 Pfirrmann 分级、感觉缺陷及手术节段与改良 MacNab 结果具相关性 ( P＜0.05 )。1 例 L4～5 节段患者术后 1 周发生下肢麻木加重，予以脱水、激素治疗等保守治疗后 2 周症状缓解；1 例 L5～S1 节段患者术后 4 个月出现手术节段椎间盘再次突出，行小切口开放手术翻修。末次随访时，2 例轻度运动障碍，6 例感觉异常，但较术前均显著改善。

　　结论：FE 下经椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症不仅具有创伤小、出血量和并发症少、术后恢复快的优点，而且可以获得满意的中期临床疗效。