椎管后部结构重建椎管成形在椎管内肿瘤手术中的应用

叶青　黄武　贺云松　农明善　梁天森　谭素贞　杨幸

　　目的：探讨在手术清除椎管内肿瘤的同时行椎管后H形同种异体骨块植骨结合棘突回植重建椎管后部结构的临床疗效。

　　方法：2006年2月－2012年5月，收治48例椎管内肿瘤患者，采用在手术清除椎管内肿瘤的同时行椎管后H形同种异体骨块植骨结合棘突回植重建椎管后部结构治疗。男35例，女13例；年龄17～48岁，平均29.5岁。病程3～16个月，平均10.5个月。肿瘤位于T5、6 3例，T10 7例，T12、L1 13例，L3 10例，L4～S1 15例。其中硬膜外脊膜瘤18例，硬膜外脂肪瘤2例，髓外硬膜下神经类肿瘤3例，髓外硬膜下脊膜瘤10例，髓外硬膜下神经鞘瘤6例，髓内室管膜瘤6例，髓内星形细胞瘤3例。术后采用Oswestry功能障碍指数 （ODI）评定症状改善情况，脊髓损伤Frankel分级评估神经损伤及恢复程度。

　　结果：术后8例出现脑脊液漏，4例切口出现淡黄色渗液，经相应处理后均治愈；其余切口均Ⅰ期愈合，无其他术后早期并发症发生。48例均获随访，随访时间18～72个月，平均38个月。CT示椎管后部植骨均生长融合，椎管结构重建良好，无瘢痕组织长入椎管内形成医源性狭窄。脊柱动力位X线片复查示无椎体失稳或滑脱，重建椎板无断裂及移位。MRI示除1例患者复发外，余均无复发。患者术后症状明显改善，末次随访时ODI评分为（16.69 ± 2.53）分，较术前（47.83 ± 7.25）分显著降低（t=0.89，P=0.00）；ODI改善率获优36例，良10例，可1例，差1例，优良率达95.83%。末次随访时Frankel分级除1例肿瘤复发（术前Frankel分级为B级）患者无改变外，余均有1～2级改善，与术前比较差异有统计学意义（Z=13.32，P=0.00）。

　　结论：椎管后H形同种异体骨块植骨结合棘突回植能良好重建椎管后部结构，并有效避免医源性椎管狭窄，是治疗椎管内肿瘤的有效术式。