跖骨缓慢延长植骨治疗严重跖骨短小畸形

陈汇浩　赵良瑜　郭兴峰　尹刚　雷德桥　侯春林

　　目的: 探讨跖骨缓慢延长植骨治疗严重跖骨短小症的效果，并介绍该手术方法的优点。

　　方法: 2006 年至 2012 年，共治疗 10 例 14 根跖骨短小，其中双侧第四跖骨短缩 4 例，单侧第四跖骨短缩 5 例，第一跖骨短缩 1 例，女 9 例，男 1 例，年龄 13～30 岁。纳入标准：跖骨短缩＞20 mm。术前跖骨 X 线测量：短缩 2.0～2.7 cm，平均 2.3 cm。本组 10 例中双侧第四跖骨短缩 4 例，单侧短缩 5 例，第一跖骨短缩 1 例；女 9 例，男 1 例；年龄 13～30 岁。第一阶段：足背侧入路，用微型摆锯在跖骨中部横行截骨，截骨后安装 Orthofix 单边外固定支架，术中牵开 5 mm。术后第 2 天开始延长，每次 0.5 mm，早晚各 1 次。此后 2 周改为早 0.4 mm，晚 0.35 mm 各 1 次。第二阶段：延长至预期长度后取下外固定支架，取髂骨植骨，用微型钢板行内固定术。随访 12～18 个月，平均 14 个月。

　　结果: 术后 X 线 12 周时 14 根跖骨中 13 根达到骨性愈合，18 周时全部达到骨性愈合。平均延长 22.5 mm，平均延长百分比为 39.5％，跖骨得以抛物线恢复。按照美国足踝矫形外科协会 ( the alnerican orthopedic foot and ankle society，AOFAS ) 的功能评判标准，术前与术后 12 周采用配对 t 检验，差值的样本均数 -50.29，P＜0.01，具有统计学意义。术后平均 AOFAS 评分为 84.71 分，8 只足优，6 只足良。无明显并发症，所有患者对延长结果、外形、前足功能恢复满意或基本满意。

　　结论: 跖骨缓慢延长植骨治疗严重跖骨短小症能使短小的跖骨恢复到满意的长度，恢复快，并发症少，值得推荐。