肢体骨肉瘤新辅助化疗前后髓腔 MRI T1 像信号的变化

邓志平　丁易　苏永彬　丁宜　牛晓辉

　　目的: 探讨肢体骨肉瘤新辅助化疗前后髓腔 MRI T1 像上信号的变化。

　　方法: 回顾研究 58 例肢体骨肉瘤，将新辅助化疗前后髓腔的 MRI T1 像进行对比，记录化疗前患者的 MRI T1 像肿瘤与正常髓腔是否有清晰边界，化疗后分界是否仍清晰，不清晰出现的比例及信号变化。部分患者进行了双侧肢体 MRI 检查，对比双侧 MRI 信号的异同。获得瘤段截除标本后，对化疗后出现信号改变的部位进行病理取材，研究这种信号改变的组织学构成。

　　结果: 髓腔 MRI T1 信号形态可分为清晰、连续弥漫、间断岛状、间断弥漫 4 种，58 例患者入院 MRI 上均为清晰的髓腔分界。化疗后 MRI 边界清晰 22 例，占 37.9%，36 例为化疗前 MRI 清晰而化疗后变为不清晰，占 62.1%。其中连续弥漫 20 例，占 34.5%；间断岛状 4 例，占 6.9%；间断弥漫 12 例，占 20.7%。9 例化疗后 MRI 可显示双侧股骨，健侧股骨髓腔内也出现了与患侧股骨类似的斑片状弥漫信号。对 33 例 MRI T1 加权像上显示异常的区域进行取材，组织学显示为增生的骨髓造血细胞，无肿瘤细胞。

　　结论: 新辅助化疗前后 MRI T1 像上显示的骨肉瘤髓内异常信号范围可发生变化，部分患者在新辅助化疗后出现瘤旁异常信号，对于这些肿瘤外的、形态上呈岛状及弥漫斑片状的异常信号，如在 MRI T1 像上较脂肪信号低，较骨骼肌信号高，临床上要考虑到有可能发生了骨髓逆转换，是骨髓的正常变化，不能将这种增生骨髓误认为肿瘤的进展而造成截骨长度的增加。