从“两江医改”迄今已历20年，期间再历多次调整，特别是2003年、2007年先后开展农村与城镇居民基本医疗保险试点，2009年、2012年先后实施三年、四年医改方案，我国医疗保险改革与制度建设确实取得了重大进展。其主要成就有目共睹：一是全民医保目标基本实现，90%以上的城乡居民被分别纳入相关医疗保险制度，普惠性特征已经显现；二是保障水平得到提高，看病贵的问题得到了缓解，城乡居民疾病医疗的后顾之忧大幅减轻；三是社会化程度不断提升，政府、企业、个人共同参与筹资，不同程度地分担着医疗保险责任，市场机制也在一定程度被引入，表明医疗保险的社会化特征在不断增强；四是各地的改革实践经验教训都异常丰富，这应当为进一步深化改革提供了有价值的决策参考。
我国医疗保险改革取得很大成就是一个客观事实，但现行制度还存在着诸多缺陷也是一个客观事实。这些缺陷主要表现在如下几个方面：
1.传统的体制性障碍依然存在。部门分割、政策分割、城乡分割、群体分割的格局并未从根本上改变，这表明计划经济时代遗留的体制性障碍仍然深厚，它直接损害着医保制度的公平性，弱化了医保制度的互济性，也损害着医保制度的运行效率。
2.责任失衡格局事实上在加剧。在责任主体中，政府、企业的负担重，个人的负担轻，如城乡居民医保的政府补助与个人缴费事实上在进一步失衡，由当初的2：1变成了4：1。在群体之间，职工的负担重，退休人员不用缴费，这在改革初期是可以理解的政策选择，但在人均寿命持续延长和退休年龄偏低的条件下，必然导致缴费群体负担日益加重、医保基金支付压力持续扩张。这种责任分担失衡的格局，还会直接影响到医保制度发展的理性。
3.配套的医疗卫生与医药领域改革迄今不能协同。医院改革滞后，医药流通领域无序，医疗服务浪费严重，既严重地影响到了医保制度正向功能的全面发挥，也为进一步深化医保改革埋下了难以逾越的障碍。时至今日，人们对医疗服务与医药领域加快改革步伐、加大改革力度呼声极高，但这两大领域的行动却相对迟缓，它又使当前围绕医疗保障的社会生态更加复杂化。
4.以往改革欠成熟留下的不良后遗症还在束缚着医保制度走向成熟、定型。例如，职工个人医保账户的功能局限甚至负面效应早已显现，却迄今仍然未能合理化解；按群体分割的医保制度安排，造成了重复交叉等现象并导致资源配置低效，迄今还只能依靠地方局部行动做整合的功课；停留在市、县低层次的医保基金统筹既削弱了医保制度的互济性，亦限制了参保者异地就医的权益，但省级统筹仍然不见有实质行动；医保费率的过分刚性与退休人员不缴费，给医保制度的可持续发展留下了不确定性，但迄今亦很难做出相应的调整，等等。所有这些，表明我国虽然在短期内创造了全民医保目标基本实现的奇迹，却无法掩盖深化医保制度改革所面临的挑战与困难。
(原文标题：现实评估：现行医保制度的主要成就与缺陷)
返回顶部