退行性半月板撕裂患者理疗与关节镜下手术疗效的前瞻性比较研究

付东　单连成　蔡郑东　李国东

　　目的:评估针对退行性半月板撕裂，联合关节镜手术与理疗疗效是否优于单纯理疗。

　　方法:40 例年龄＞50岁，经磁共振 ( MRI ) 确诊为半月板撕裂患者根据数字随机法分为两个治疗组。一组接受关节镜手术治疗 ( 关节镜手术＋理疗组 ) 20 例，术后实施物理治疗；另一组接受单纯物理治疗方案 ( 物理治疗组 ) 20 例。治疗方案完成后 6、12、24 个月，比较两组在膝关节损伤与骨关节炎评分 ( knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS ) 方面的差异。

　　结果:治疗后 6 个月，手术治疗组和物理治疗组疼痛、运动和娱乐、日常活动和 KOOS 总分评分均较术前明显改善，差异有统计学意义，其中物理治疗组疼痛由术前 46.35 改善至 40.10 ( P＜0.001 )、运动和娱乐 21.45 上升至 42.60 ( P＜0.0001 )、日常活动由 27.85 上升至 41.75 ( P＜0.0001 )、KOOS 总分从 26.12 提高至 46.85 ( P＜0.0001 )；镜下手术组疼痛由 47.05 改善至 33.25 ( P＜0.0001 )、运动和娱乐由 21.55 上升至 38.10 ( P＝0.002 )、日常活动由 26.00 上升至 46.84 ( P＜0.0001 )、KOOS 总分由 23.05 上升至 39.26 ( P＜0.0001 )。治疗后 12 个月与 6 个月相比，临床症状进一步缓解，差异有统计学意义，物理治疗组疼痛降至 29.20 ( P＜0.0001 )、运动和娱乐 ( P＝0.007 )、日常活动 ( P＜0.0001 )、KOOS 总分 ( P＝0.001 ) 分别上升至 53.16、53.10、50.90；镜下手术组疼痛降至 24.55 ( P＜0.001 )、运动和娱乐 ( P＜0.0001 )、日常活动 ( P＜0.0001 )、KOOS 总分 ( P＜0.0001 ) 分别改善至 54.10、57.65、50.77。治疗后 24 个月，患者各项评分与术后 12 个月基本持平。不同随访阶段，尽管手术组整体评分优于物理治疗组，差异并无统计学意义 ( P＞0.05 )。

　　结论:随访 2 年，未发现两组治疗后在功能改善和疼痛缓解方面存在显著差异，物疗治疗应视为退行性半月板撕裂的首选治疗方案。