对 几篇“多发伤诊治”文献的思考

　　多发伤死亡率极高，其常见死因是脏器破裂、骨盆骨折大出血、腹膜后大血肿等所致的失血性休克。目前公认早期抗休克是多发伤救治的基础，适时的手术是提高多发伤生存率的关键。然而抗休克的原则及手术的时机仍是现阶段争论的焦点。通过几篇文章，文中作者强调以下几个方面：

　　1. 强调了液体复苏的重要性：
　　对多发伤患者，Wen等认为允许性低血压、早期止血及纠正凝血功能障碍有利于提高患者生存率； T o b i n 等认为外科手术或者血管造影栓塞技术控制出血，同时持续液体复苏对治疗结果有显著影响；另一个对1 , 2 4 5 例创伤患者的研究指出，院前接受输液（平均700ml）治疗的患者比没有接受的患者死亡率低。而院前大量液体复苏的患者较未接受的患者有更低的收缩压，考虑原因可能与出血控制前大量输液加速了凝血因子丢失而继续出血有关；Schoeneberg等认为可接受的低血压及较少的液体灌注可以降低MOF发生率；然而，Burkhardt等却认为传统的早期大量液体复苏方法对合并有骨盆骨折尤其B型、 C型骨折的患者治疗效果更好。几个专家团队在强调液体复苏的同时，更加注重了低压复苏（限制性液体复苏）的重要性。方法包括限量补液使血压达到80mmHg或者可触及脉搏为准，但此研究缺乏多中心大样本的确切资料，有许多问题有待研究，如低压复苏最适当的灌注压、复苏液体种类、严重失血性休克及颅脑损伤，伴随缺血性疾病如心梗患者是否合适？另外，反映组织灌注和氧供的监测指标，如碱缺失、胃粘膜PH等问题也须深入研究。