阻挡钉结合交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折的生物力学研究

方玮　　马兆龙　　杨文贵　　何晓锋　　韩雪昆　　张东升

　　目的:比较交锁髓内钉在治疗胫骨远端骨折时不使用阻挡钉、使用1枚阻挡钉、使用2枚阻挡钉3种条件下的生物力学稳定性。

　　方法:将8具国人新鲜尸体的双侧胫骨制成胫骨远端骨折模型，每具尸体的左右侧胫骨随机分成A、B 2组。其中A组截骨平面位于踝关节平面上方7 cm，用以模拟低位胫骨远端骨折，能使用2枚冠状面锁钉的骨折类型；B组截骨平面位于踝关节平面上方5 cm，用以模拟极低位胫骨远端骨折，仅能使用1枚冠状面锁钉的骨折类型。A、B 2组均在不使用阻挡钉、使用1枚阻挡钉、使用2枚阻挡钉3种条件下进行生物力学稳定性测试。

　　结果:在A组实验中，不使用阻挡钉、使用1枚阻挡钉、使用2枚阻挡钉之间位移明显，差异有统计学意义（P ＜0.05）；在B组测试中，不使用阻挡钉与使用1枚阻挡钉时位移差异无统计学意义（P ＞0.05），但使用1枚和2枚阻挡钉时位移差异有统计学意义（P ＜0.05）。

　　结论:在A 组类型骨折中使用交锁髓内钉，可以结合阻挡钉以显著提高内固定的稳定性；在B组类型骨折中使用交锁髓内钉，必须使用2枚阻挡钉方可在一定程度上改善内固定的稳定性，但与A组相比，总体稳定性明显变差，如在临床中确需使用，需加用恰当的外固定或采用改良型交锁髓内钉。