骨质疏松—腰椎手术不可忽视的问题

70岁女性，反复腰背部疼痛5年，加重伴行走困难6月，5年前无明显诱因出现反复腰背部疼痛，为持续性胀痛，范围较广，自行补钙、活血等治疗，症状无明显缓解。6月前腰背部疼痛症状加重，伴行走困难，步行10余米即需休息。

X线

MRI

入院后检查结果：

骨密度测定：L1-5椎体T值-2.6SD  BMD719mg/cm²，股骨颈 T值-2.2SD, BMD598mg/cm²

PTH        90 pg/mL   ↑    15-65 pg/mL

25OHD      12.8       ↓    >50mmol/l

钙         2.04       ↓    2.15-2.55mmol/l

甲状旁腺B超：甲状旁腺未见明显异常

入院诊断：1.  L5椎体滑脱症（II度） 2. 重度骨质疏松症

治疗方案：

手术？椎弓根钉拔出风险...

非手术？腰椎滑脱问题不能解决...

处理方案（药物干预）：

抗骨质疏松治疗（1月）：
1.高钙饮食
2.钙尔奇D 1200mg/天    罗盖全  0.5ug /天
3.降钙素肌注
4.阿仑磷酸钠70mg qw po

用药期间监测血磷及血钙
处理方案（药物干预）一月后复查结果：

骨密度测定：L1-5椎体T值-1.5SD ，股骨颈 T值-1.4SD

PTH        75 pg/mL   ↑      
25-OHD     44.5       ↓      
钙         2.17      
处理方案（手术治疗）：

1.L5、S1椎弓根螺钉  

2.L5全椎板切除及神经根管扩大减压术  

3.L5/S1椎间植骨融合

术后随访：

术后继续术前抗骨质疏松治疗方案，绝对卧床休息1月，佩戴支具活动至术后3月
随访指标：X线，骨密度
随访频率：术后前半年内：每1个月
         术后半年至一年：每3个月
         术后一年后：每1年

目前已随访5月，未出现内固定器松动移位等现象