意外跌倒之后

李某，女，汉族，81岁，某厂退休工人，75kg。走平路时跌倒致左髋部疼痛、活动受限10天。患者10天前散步时，因躲闪对面行人不慎跌倒致左侧肢体着地，当即感到左髋部疼痛、站立和行走困难。摔倒时无昏迷、恶心呕吐、胸腹腰部疼痛二便失禁等。卧床休息数日后，疼痛未见减轻，且不能站立，于附近诊所拍X线片示：“左股骨颈骨折”为进一步治疗来我院就诊。受伤以来，患者精神好、神志清楚，生命体征平稳，饮食及二便正常。

辅助检查：

实验室检查：

血常规：RBC2.0×10E12/L    HGB85g/L    WBC6.44×10E12/L
离   子：钠128.0mmol/L    氯90.4mmol/L   钙2.2mmol/L
血   糖：空腹6.2mmol/L
血   凝：D-二聚体18.45mg/L   A L P  : 148 U/L

X线片：

Garden III型

下肢血管彩超：

左股浅、腘静脉血栓形成（完全充填型）

BMD检查：

诊断与鉴别：

左股骨颈骨折   左下肢静脉血栓形成   高血压病I级   胆囊摘除术后   骨质疏松症

处理方案：

手术：术前准备：输血、恢复离子平衡、控制血压，术前超声引导下植入下腔静脉滤器，

                术前12小时LMWH0.4ml皮下注射

      手术方式：入院第二日全麻下左人工股骨头置换，手术时间1.5小时
      术后处置：ICU，监测血常规、离子、血糖，术后12小时至第10天LMWH0.4ml皮下注射，术后第4天改为0.6ml

抗骨松治疗：钙剂： 600mg/d，骨化三醇：0.25ug/d，定期检测钙、磷，半年BMD，没有使用其他抗骨质疏松药。

术后随访结果：术后1年出现假体松动，于我院行人工关节翻修术

            松动                               翻修

抗骨松治疗：

钙剂： 1200mg/d，骨化三醇：0.5ug/d，二磷酸盐：70 mg/w，定期检测钙、磷，半年BMD