全关节置换术适宜标准和选择程序

    【据《N Engl J Med》2012年12月报道】题：适宜的标准和选择程序—全关节置换术（作者Ghomrawi HM.等）
    在美国，常见的住院外科手术多数都是择期手术。随着医疗保险覆盖范围在平价医疗法案下的增加，择期手术的利用很可能增加。受此影响，医疗费用和医疗容量相应增加，这要求医疗在满足新的需求的同时取得良好的效果。费用控制的方式最初关注于付费方式的改革，对效绩付费和捆绑付费等方式表示出了极大的兴趣，但择期手术非急诊的本质特点为降低医疗费用提供了另外一个机会。通过使用适宜的临床标准来决定治疗的优先顺序可以降低手术量或减少其增长趋势 。目前多数常见手术并没有制定合适的选择标准，但以已经确定的标准为例，研究显示这些标准常常被过度利用。
    发展和实施适宜标准可以帮助区分哪一类患者从既定的选择程序中可能最大程度受益（同时为医疗报销制定了标准），这在降低医疗费用的同时提高了医疗效率和质量。我们相信全关节置换术为这一标准的发展和实施提供了一个机遇和挑战。