到这边进修去的最多的是门诊，如果要问国内与国外的门诊最大区别在哪里，我的感受是病人数量和时间。在前面的文章中曾经谈到过，FMC的一天创伤门诊（9am-12am，1pm-4.30pm）加起来也不到40人，而且基本上都是复查的病人，最少有5个医生在这里。一周中有3天是半天门诊，也有4、5个医生在这里，那样的话病人大概就是20人多一点。
这里诊室有7、8个，每个病人及其家属都分别在一个诊室里面等医生。这样的话每个患者的疾病都会被医生详细的介绍，患者每个问题都能得到最充分的回答，每次就诊都是以“any question?”"Are you happy?"为结尾。很多在我们这里可能就两三句话交代的病情他们从头到尾说、然后展示X片、再回答病人疑问就10-15分钟了。在一周一次的关节外科门诊中，每个医生坐诊一个诊区，看完一个叫一个病人进来，病人也相对多一些了。最终，从9am-5pm，中间简单的吃了下午餐以外历时8个小时，2名consultant，两名trainee一共看了60来个病人。
上图是他们下午的时候RMO们要检查的明天预约的病人，也基本上是他们一天的工作量。在这边，所有病人要么是他们开的复诊单预约而来，要么是GP觉得患者需要专科医生诊治预约而来，简而言之，没有预约不能来看病。
另外，所有的病例数据都是由医院保管，这一本里面包括了你一段时间内所有的病历数据，门诊、住院、急诊，我不知道GP的东西是不是写在这里。
门诊工作结束在这里看看明天哪些病人会来，是不是需要复查X片，免得病人和医生都等待太久。
这是完善的X片数据库，患者不必带着所有的X片那就诊
上图是他们的split，就下肢来说，他们有blackslab，cast，split和frame 四种形式，blackslab相当于我们的石膏托，cast就是管形石膏，split就是这种大塑料支具，不具备活动性，而frame大部份就像我们膝关节支具一样的具有一定活动度了。当然，上肢所用又略有不同，而他们这里没有石膏夹板一说。
这是他们用的最多的看片子的系统，一共大概有三个系统，都是可以用名字和患者病历号查询，可以非常详尽的看清楚。你可以放大、缩小、调对比度、还可以跟前后对比。
我过来还有个重要的任务就是学习关节置换登记系统，今天终于在RGH看到了关节随访了， "How are you these days? Is there any pain now? Are you happy about this surgery?How is your activity? Do you take X-ray today?"都得到肯定回答之后看看X片，没问题，OK，随访结束。那些评分呢？那些活动度检查呢？那些精确的X片对比呢？怎么统统没有？我满腹疑问的咨询了来自印度的trainee，他给我的理由是“我是临床医生，我只做临床随访，那种评分的随访是研究员做的事情，跟我无关。”那语气，医生的自豪感真是气势压人，让我这个以“clinicresearcher fellow”身份来的人不由觉得低人n等。下午我又不死心的问他如果要发SCI，要做这种研究型文章要怎么弄，他很诚恳的告诉我“对不起，我不知道，你可能要去问问donald和那些临床研究员。”
最后我想谈谈他们的医患信任问题，他们这里，患者对医生非常信任，哪怕你仅仅是一个medicalstudent，哪怕我仅仅是a fellow from China，病人都非常客气。病房的病例也无需太多签字和谈话，术前谈话跟开住院证一起完成了，非常简单。
这是他们桡骨远程骨折住院证总手术同意书部份，最上面名字部分基本上就是“我叫XXX，XXX医生给我介绍了病情”，然后中上三分之一“我需要做XXX手术”，中间写到“手术风险是.....基本上就一个单词，哪有我们写的1/10详尽”，下面写到，术中可能需要“输血”，最后就医生患者签名了。
这是他们的临床随访
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