期刊导读:腓骨长肌腱重建前交叉韧带结合一期锚钉修复严重内侧副韧带损伤的早期疗效

史福东　左金增　刘仕杰　张勇　刘田虹　武强　马海洋　王雪臣　李长江

    目的:　探讨腓骨长肌腱重建 ( anterior cruciate ligament，ACL ) 结合一期锚钉修复严重 ( medial collateral ligament，MCL ) 损伤的早期疗效。

     方法:　2008 年 12 月至 2012 年 10 月，关节镜下自体同侧腓骨长肌腱和同种异体半腱肌腱重建急性 ACL 断裂合并 III 度 MCL 损伤 38 例。其中 ACL 用自体同侧腓骨长肌腱重建 18 例 ( A 组 )，同种异体半腱肌腱重建 20 例 ( B 组 )，MCL 均用带线锚钉固定。术后伸直位支具制动后 1 周开始练习膝关节屈伸，屈曲角度由小到大，至术后 6 周至少达到 120 度。所有患者均进行术后 6 个月、术后 1 年客观指标检查，包括膝关节稳定性 ( KT-1000 测量，134 N 前向拉力 )，Lachman 试验，轴移试验，大腿周径差别，膝关节磁共振检查；并应用 Tegner 评分表，Lysholm 评分表和 IKDC 膝关节功能评分表对患者运动功能进行主观评估。术前和术后分别进行足部 16 排 CT 扫描重建，测量足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角。将以上结果进行对比。

     结果：　术前 Tegner 评分，Lysholm 评分 P 值均＞0.05，差异无统计学意义。术后 6 个月 Lachman 试验检查 A 组 16 例 ( 88.89％ ) 阴性，2 例 ( 11.11% ) I 度阳性，无 II 度以上阳性；B 组 17 例 ( 85.00％ ) 阴性，3 例 ( 15.00％ ) I 度阳性，无 II 度以上阳性。A 组有 1 例轴移试验阳性，其余均为阴性；B 组有 1 例轴移试验阳性，其余均为阴性。KT-1000 在 134 N 前向拉力下测量的双侧膝关节前向松弛度差异，A 组：＜2 mm 者 15 例 ( 83.33% )，～5 mm 者 3 例 ( 16.67% )，无 ＞5 mm 者 ( 0.00% )；B 组：
＜2 mm 者 16 例 ( 80.00% )，～5 mm 者 3 例 ( 15.00% )，＞5 mm 者 1 例 ( 5.00% )。双下肢周径差别 A 组为 ( 1.06±0.86 ) cm，B 组为 ( 1.04±0.92 ) cm。Tegner 评分 A 组为 ( 6.00±0.46 ) 分，B 组为 ( 6.00±0.57 ) 分。Lysholm 评分 A 组为 ( 94.00±6.02 ) 分，B 组为 ( 95.00±2.35 ) 分。IKDC 膝关节功能评分 A 组为 ( 89.45±2.89 ) 分，B 组为 ( 90.12±4.56 ) 分。两组患者各指标间差异均无统计学意义 ( P＞0.05 )。术后 1 年 Lachman 试验检查 A 组 15 例 ( 83.33％ ) 阴性，3 例 ( 16.67% ) I 度阳性，无 II 度以上阳性；B 组 16 例 ( 80.00％ ) 阴性，1 例 ( 5.00％ ) I 度阳性，2 例 ( 10.00％ ) II 度阳性。A 组有 2 例轴移试验阳性，其余患者均为阴性；B 组有 2 例轴移试验阳性，其余患者均为阴性。KT-1000 在 134 N 前向拉力下测量的双侧膝关节前向松弛度差异，A 组：＜2 mm 者 14 例 ( 77.78% )，～5 mm 者 4 例 ( 22.22% )，无＞5 mm 者 ( 0.00% )；B 组：＜2 mm 者 16 例 ( 80.00% )，～5 mm 者 3 例 ( 15.00% )，＞5 mm 者 1 例 ( 5.00% ) mm。双下肢周径差别 A 组为 ( 1.01±0.21 ) cm，B 组为 ( 1.03±0.12 ) cm。Tegner 评分 A 组为 ( 5.00±0.96 ) 分，B 组为 ( 6.00±0.03 ) 分。Lysholm 评分 A 组为 ( 94.00±6.67 ) 分，B 组为 ( 95.00±3.55 ) 分。IKDC 膝关节功能评分 A 组为 ( 90.48±2.36 ) 分，B 组为 ( 90.17±4.32 ) 分。两组患者各指标间差异均无统计学意义 ( P＞0.05 )。术后经过平均 18 个月的随访，16 排 CT 测量结果显示手术前后足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角无显著性差异。

     结论： 急性 ACL 断裂合并 III 度 MCL 损伤时，应用自体同侧腓骨长肌腱和同种异体半腱肌腱重建 ACL 结合一期锚钉修复 III 度 MCL 损伤，均能取得优良的早期疗效，两者的差异无统计学意义。自体同侧腓骨长肌腱是合并 III 度 MCL 损伤时前交叉韧带断裂重建可选择的良好移植物，同时行一期带线锚钉修复 MCL 损伤的早期疗效可靠。