烧伤后膝关节伸直位僵硬的治疗与康复

唐金树　许明火　吴闻文　胡鸢　石秀秀　侯树勋

     目的:　探讨烧伤后合并膝关节伸直位僵硬的手术松解方式及术后康复方法。

     方法:　2007 年 6 月至 2011 年 12 月，收治的 11 例 ( 16 膝 ) 烧伤后合并膝关节僵硬患者，男 9 例，女 2 例，年龄 19～54 ( 平均 33.2 ) 岁。僵硬时间 8～26 ( 平均 12.6 ) 个月。术前屈曲度 5°～50° ( 平均 26.2±11.9 ) °。术前 HSS 膝关节功能评分 46～72 ( 平均 55.8±6.9 ) 分。对僵硬膝关节实施关节松解术，分离关节内粘连，切断挛缩和纤维化的股中间肌，游离深浅筋膜层增加皮肤延展性。术中将膝关节松解至屈曲角度 90° 以上，用翻转的筋膜瓣在屈膝 90° 位缝合深筋膜层，皮下组织和皮肤原位缝合，不行植皮手术。术后将膝关节固定在不导致髌前皮肤发白缺血的最大屈曲位，固定 72 h，积极进行早期康复治疗，观察治疗前后皮肤覆盖、关节活动度和关节功能恢复情况。术后随访 18～36 ( 平均 25.7 ) 个月。

      结果:　膝关节屈曲度 110°～135° ( 平均 122.2±11.0 ) °，和手术前相比增加 96.0° ( P＜0.01 )，皮肤延展性增加，可以满足关节屈曲度增加的需要。随访结束时 HSS 膝关节功能评分 93～100 ( 平均 97.5 ) 分，比术前增加 41.7 分 ( P＜0.01 )，关节功能明显改善。

     结论:　对于烧伤后膝关节伸直位僵硬的关节松解术，可以采取挛缩带松解和深浅筋膜间游离但不予植皮的方式进行，术后短期屈曲位固定和积极的康复治疗是改善皮肤延展性和关节功能的关键措施。