薛静 伍骥 郑超 黄蓉蓉
摘要：骨关节炎（osteoarthritis，简称OA），又名退化性关节炎，是中老年人最常见的疾病之一[1-2]。髋、膝关节是最常见的累及部位，是成年人慢性肌肉骨骼疼痛、功能障碍及丧失劳动力最主要原因[3-4]。流行病学调查显示，美国60岁以上人群中，有症状的膝关节OA的患病率在男性为10%，女性为13%[2]。我国学者的流行病学调查结果也显示OA在中老年人中具有较高的发病率[5-6]，北京地区老年女性有症状的OA患病率甚至高于国外，达到15.4%[7]。早在10年前全美国用于关节炎及其他风湿性疾病治疗的费用达到1280亿美元，占当年美国GDP的1.2%，给社会经济造成了沉重的负担[8]。目前对于OA机理的进一步研究及通过以患者为中心、循证证据指导、并结合专家共识的治疗方法的改进，已经可以大大提高OA患者的生活质量[9-11]。
循证医学（evidence-based medicine，EBM）是1992年由加拿大循证医学工作组首先提出，强调医师对患者的诊断和治疗必须基于当前可得到的最佳临床研究证据，结合医师个人的经验和来自患者的第一手临床资料，并尊重患者的选择和意愿，三者缺一不可，从而保证患者得到当前最好的治疗效果[12]。简言之，循证医学就是“证据的医学”[13]。通过循证医学可以达到促进物有所值医疗措施的利用，防止无效措施引入医学实践，淘汰现行使用的无效措施，限制使用昂贵低效措施等。从而，不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高医疗服务[14]。各个指南的制定者正是基于循证医学的考量，做出指导意见。为了规范证据质量和推荐强度的分级，避免由于证据质量缺乏考量可能产生误导性的推荐意见[15]，GRADE工作组遵循循证医学的原则，制定了“推荐等级的评估、制定与评价”系统（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation，GRADE）[12]。GRADE系统提供了一套证据质量与推荐强度的分级标准，这套标准明确、全面、透明、实用性强，已逐渐被包括：世界卫生组织、美国内科医师协会、美国胸科协会等超过25个全球各种组织采纳[16-17]。当高质量证据明确显示干预措施利大于弊或弊大于利时，列为强推荐；当利弊关系不确定（因为证据质量低或利弊相当）时，列为弱推荐，方便让临床医生知道所依据的证据质量的定义及推荐意见的强弱[16-18]。
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