人髌周组织神经末梢分布的组织形态学观察

程锐    高兴华   侯之启

摘　　要：目的 对髌骨周围软组织的神经末梢分布情况进行组织形态学观察，为人工全膝关节置换手术中行髌骨周围烧灼提供理论依据。方法 取自4具新鲜截肢的髌骨标本（2例糖尿病足截肢、1例下肢动脉闭塞截肢和1例车祸伤截肢），采集髌骨周围0．5cm以内软组织，长0．5cm×宽0．5cm×纵向全层的三维立体标本，通过HE染色、甘氨酸银染色，在同一视野下对髌周软组织标本紧贴髌骨内侧截面的神经末梢分布进行组织形态学观察。结果 大体解剖发现来源于皮肤的血管网直接进入髌骨滋养孔区域参与构成髌骨滋养孔区域的血管网络并在2．4、7和10点位发现有血管进入髌骨；组织学观察发现髌骨周围软组织内存在大量的神经纤维，但4个髌骨标本周围软组织内神经纤维的区域分布没有明显区别。髌骨周围软组织内侧滑膜层有神经入髌的通道，主要存在于7、11和13点位，髌骨外侧没有发现神经进入髌骨的通道。神经纤维呈“区域性集中分布”现象，以5、6、7点位及10、11、12、1、2点位分布数目最多，其中又以股四头肌肌腱和髌腱两极居多，在髌骨滋养孔区域的筋膜及骨膜中也发现了大量的神经纤维。神经纤维分层分布，主要集中在滑膜层、脂肪垫、肌腱结缔组织间层的近髌骨端。结论 髌骨周围软组织内神经纤维分布多，神经进入髌骨的通道主要存在于髌骨内侧和滋养孔区域，神经纤维分布呈分层且区域性集中现象，“中央较多，下多于上，内多于外，两极多于其他”。髌周烧灼去神经化操作，通过减少外周伤害感受器的数目实现“减敏”在临床上具有可行性。