闭合复位经皮螺钉固定治疗距骨颈骨折

王虎   宋涛   陈勋  王军伟

摘　　要：目的 观察闭合复位经皮螺钉内固定治疗距骨颈骨折的临床效果，探讨距骨颈骨折微创治疗的可行性。方法 回顾性分析2009年6月至2012年12月利用闭合复位经皮螺钉内固定治疗12例距骨颈骨折患者的病历资料，男10例，女2例；年龄21-52岁，平均34岁；均为单侧骨折，左足5例，右足7例。按照Hawkins分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型5例。12例患者术前均采用CT评价骨折移位情况、骨折形态、有无碎骨块。对于7例Ⅰ型骨折患者直接采用经皮由后向前空心螺钉固定，5例Ⅱ型患者经过手法复位后经CT评价复位满意后，采用经皮由后向前空心螺钉固定。术后4、8、12周门诊随访，以后每6个月随访1次。采用美国足与踝关节外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分系统评价踝关节功能。记录随访期间并发症发生情况，如切口裂开、感染、神经血管损伤、距骨体坏死、创伤性关节炎等，并摄正、侧位X线片观察Hawkins征。结果 12例患者均获得完整随访，随访时间22-40个月，平均为34个月。未次随访时12例患者AOFAS评分平均为90分（84-95分）。9例患者术后6-10周出现Hawkins征；1例未出现Hawkins征的患者术后12周行MR检查提示距骨体前内侧少许坏死，但关节面无塌陷，患者无症状，未行处理；另2例未出现Hawkins征的患者术后12周MR检查提示距骨体元坏死表现。3例患者随访期内经X线片检查提示出现距下关节创伤性关节炎，根据Paley分级标准为1级，但患者无临床症状，至未次随访时均未进一步处理。12例患者术后伤口均愈合，无感染、畸形愈合、神经血管损伤等。结论闭合复位经皮螺钉内固定治疗距骨颈HawkinsⅠ、Ⅱ型骨折可取得满意的临床疗效，具有创伤小、并发症少的优点，是一种良好的治疗方法，但须严格掌握手术适应证，准确评价复位质量。