逆行拇桡侧指背动脉筋膜蒂掌骨皮瓣修复拇指末节复合组织缺损

周晓 芮永军 薛明宇 许亚军 寿奎水

摘　　要：目的 介绍逆行拇桡侧指背动脉筋膜蒂掌骨皮瓣修复拇指末节复合缺损的手术方法，并评估其近期疗效。方法2010年6月至2012年3月，对9例9拇指末节复合组织缺损的患者，采用逆行拇桡侧指背动脉筋膜蒂掌骨皮瓣修复末节缺损。男5例，女4例；年龄13-68岁，平均38岁。均为电刨伤致拇指甲根平面以远指掌侧或指背、皮肤软组织缺损同时伴有末节指骨的缺损，伤后至手术时间3-8h。皮肤软组织缺损面积1．0cm×1．8cm-2．0cm×2．2cm。术前常规摄手部正、侧位X线片，影像学显示拇指均伴有末节指骨基底以远的指骨骨折、骨缺损（长度为0．4-0．7cm）。术中根据拇指端创面的缺损情况，设计切取拇桡侧指背动脉筋膜蒂掌骨瓣，切取的骨皮瓣大小0．2cm×0．6cm-0．4cm×0．8cm，逆行旋转将骨块适当修整后插入末节指骨基底的髓腔内固定，9—0线将皮瓣内的指背神经与一侧指神经缝合修复重建皮瓣感觉。结果9例逆行拇桡侧指背动脉筋膜蒂掌骨皮瓣术后全部成活，皮瓣血液循环稳定，供区植皮I期成活，切口均于术后2周一期愈合。所有患者术后均获得随访，随访时间6-12个月，皮瓣植皮全部顺利成活，蒂部无臃肿，皮瓣质地柔软，外观满意，颜色与周围皮肤接近，皮瓣的两点辨别觉7．0-10．0mm，拇指末节指骨愈合时间为1．0-1．5个月，移植骨块无吸收。患指术后各关节活动正常。手功能ATM法评定，优7指，良2指，供区无并发症。结论 带入有血运的第1掌骨骨干近1／3骨质的骨皮瓣重建拇指末节复合缺损，不损伤指动脉和指神经，手术操作简单，术后效果满意，是修复拇指末节复合缺损的一种新型骨皮瓣。