糖皮质激素性骨量减少患者股骨头骨小梁微结构改变

齐 进      周寒冰      王晋申     左贵来      王弘毅      叶庭钧     邓廉夫

【摘要】 目的测量糖皮质激素所致骨量丢失进程中骨微结构参数的改变,了解糖皮质激素所诱发的骨质疏松较之原发性骨质疏松更易发生骨折的骨微形态结构方面的原因。方法取26例老年女性患者股骨头标本,其中18例来源于有应用糖皮质激素史、骨量减少患者,8例来源于绝经后严重骨质疏松症患者。应用三维微聚焦计算机X线断层扫描(μCT)技术测量松质骨显微结构参数,采用Pearson相关分析研究参数间相关性、独立样本t检验比较两组间显微结构参数差异,分析与糖皮质激素作用下骨力学强度下降相关的主要参数。结果与严重骨质疏松症患者相比,激素性骨量减少患者骨小梁体积分数(BV/TV)、骨表面积分数(BS/BV)均明显较大(P<0.05);骨小梁厚度(Tb.Th)显著降低(P<0.05);结构模型指数(SMI)明显升高(P<0.05);骨小梁分离度(Tb.Sp)较低(P<0.05),但骨小梁连接处断点(端)有增加趋势。结论糖皮质激素可促使柱状结构的骨小梁减少而多呈扁平状和(或)杆状,骨小梁间断点多发,这是造成骨量减少状态下骨生物力学性能迅速下降、发生类似严重骨质疏松症易发骨折的原因之一;糖皮质激素应用对骨组织微结构的损害程度大于所致骨量降低程度。