章亚东：同种异体半月板移植术：手术技术与临床结果

      在2013北京骨科年会上，304医院章亚东教授谈到：半月板移植可采用切开手术、关节镜辅助或关节镜下微创手术的方式。关节镜下微创手术虽然操作难度稍大，但对关节的创伤小，术后恢复快，利于关节功能的保存和恢复，因此，他常采用关节镜下微创手术的方式。关节镜下半月板移植微创手术的关键技术包括：①选择大小匹配的移植物：因为移植半月板对其覆盖的关节面有直接保护作用，移植半月板尺寸偏小，对关节软骨保护作用很小，且半月板容易嵌夹于胫股关节间而导致手术失败；尺寸偏大，则会漂浮于股、胫骨关节面周缘，失去有效的负荷传导功能。由于异体半月板移植后有一定皱缩，故移植物应比受体尺寸大10％～15％。②适当扩大关节间隙：一种方法是将移植侧副韧带从止点处剥离或截骨，术后重新固定；另一种是在股骨髁和胫骨近端各拧一枚螺钉，用撑开器撑开关节间隙。本组患者采用前种方法，扩大关节间隙效果良好，术后无不良影响。③正确处理残留半月板：要求切除病变半月板至其与滑膜相连处，暴露出滑膜缘出血的表面，便于血管长入移植物。原半月板边缘应保留1～2mm，保证关节囊完整。④前后角位置定位精确、固定牢靠：前后角固定不佳是半月板移植术后效果欠佳的主要原因。移植半月板前后角固定方式分为通过前后角骨栓或骨桥固定和仅通过软组织缝合固定两种。一般认为软组织固定法难以恢复半月板胫骨接触面的力学状态。骨栓或骨桥固定法更加符合生物力学要求。其中，用前后角分离的骨栓固定可依据半月板变异对其位置作细微调整，用前后角相连的骨桥固定则更稳定。一般外侧半月板使用骨桥固定，内侧半月板使用骨栓固定方法。⑤异体半月板与关节囊紧密缝合：建议采用由内向外半月板垂直缝合的方法。