Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Recurrent Patellar Instability

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Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Recurrent Patellar Instability

来源:Techniques in Knee Surgery, 2009,DF Papp, AJ Cosgarea 编号 : #84395#
2013-07-12
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      内侧髌股韧带(MPFL)作为髌骨周围的软组织结构,起着抵抗髌骨向外侧脱位的作用。其可抵抗引起髌骨半脱位的53%~60%的力量。临床观察发现,绝大多数患者在髌骨脱位时存在MPFL的撕裂,虽然撕裂可以自行愈合,但超过90%的愈合发生在松弛位而使得愈合后的韧带防脱位能力下降。鉴于MPFL 要的生物力学特性,作者进行了自体半腱肌游离肌腱移植修复MPFL治疗复发性髌骨脱位的研究。

      手术利用自体半腱肌游离肌腱,在克氏针导引下呈“U”形穿过髌骨隧道,同时在股骨内侧收肌结节以远1.0cm 处钻骨孔,引导移植肌腱进入骨隧道,收紧编织线,术者在 0~60° 的范围内被动活动膝关节,在肌腱无张力的情况下打结,以可降解界面螺钉固定移植肌腱于股骨外侧髁处。术毕伸直位弹力绷带包扎固定。术后早期即开始股四头肌功能锻炼以利早期下床活动。
      术后随访证明:患者的髌骨稳定性均获得提高,Kujala评分由术前的平均30.5分上升至术后的95.2分;其中76%的患者膝关节运动功能恢复到患病前的水平;经过8周的功能锻炼,患者膝关节的屈曲度有望达到120°;术后6周去除绷带,12周即可开始慢跑,而运动员有望在手术4-5个月后重返训练场。
      手术操作的关键是游离肌腱紧张度的调整。直径为5mm 以上的肌腱单股即具有足够的强度,若肌腱较细,可以使用双股。术者应使患膝较健侧略微松弛,因肌腱固定过紧,会引起髌股关节面软骨的受力过大,使患者易患骨性关节炎。术中钻孔操作应避免损伤髌骨前方的骨皮质,以免增加髌骨骨折的风险。
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