王丽冰 潘鹤海 于滨生 谢超凡 许银峰 郑召民
摘 要: 目的评价一种自主设计的髂骨钉垫片对腰-髂固定结构疲劳载荷前、后稳定性的影响。 方法取自愿捐献的12具成人防腐尸体腰椎-骨盆标本，根据是否使用髂骨钉垫片随机分成A组（使用垫片）和B组（不使用垫片），每组6具。使用双能X线骨密度仪测定L1～4骨密度（bone mineral density，BMD）后，行双侧L3、L4、L5椎弓根钉和髂骨钉固定，并且切除L5、S1双侧关节突关节及椎间盘制作椎间失稳模型。在MTS材料试验机上，向标本施加0～600 N轴向压缩和—7～7 N·m轴向扭转载荷，测试固定结构初始压缩及扭转刚度。然后给标本施加2万次40～400 N循环压力载荷，重复刚度测试。最后，对所有螺钉进行轴向拔出测试，记录最大拔出力。植钉及加载过程中行大体及影像学观察。 结果A、B组BMD值分别为（1.15 ± 0.13）g/cm2和（1.12 ± 0.11）g/cm2，差异无统计学意义（t=0.428，P=0.678）。所有螺钉植入位置良好，加载过程中无钉棒松动及断裂。疲劳载荷后X线片示A、B组分别有1具（16.7%）和3具（50.0%）标本髂骨钉周围出现“骨透亮带”。A、 B组疲劳载荷后压缩刚度和扭转刚度均低于疲劳载荷前（P < 0.05）。疲劳载荷前，A、B组间压缩刚度和扭转刚度比较差异均无统计学意义（P > 0.05）；疲劳载荷后A组压缩刚度显著高于B组（t=2.664，P=0.024），而两组扭转刚度差异无统计学意义（t=0.410，P=0.690）。A、B组L3、L4、L5椎弓根钉的最大拔出力比较差异均无统计学意义（P > 0.05）；但A组的髂骨钉最大拔出力显著高于B组（t=3.398，P=0.007）。组内比较：A、B组L3椎弓根钉的最大拔出力均显著低于L4、L5椎弓根钉（P < 0.05）。A组髂骨钉最大拔出力显著高于其他3个节段椎弓根钉（P < 0.05）；而B组髂骨钉拔出力显著低于L4、L5椎弓根钉（P < 0.05）。 结论在腰-髂重建中，髂骨钉垫片可以预防髂骨钉松动，有效保持固定结构的稳定性。
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