微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术治疗腰椎退变性疾病的疗效比较

闫国良  纪振钢  高浩然  李存孝  史锦华   李 红   刘海潮  钱济先

【摘要】 目的：比较Quadrant通道辅助下微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术治疗腰椎退变性疾病的临床效果。方法：2008年3月～2010年6月，选择经保守治疗无效的单一节段腰椎退变性疾病的患者80例，随机分为两组，每组40例，两组患者年龄、性别、体重、临床诊断与手术节段差异无统计学意义（P＞0.05），分别进行Quadrant通道辅助下微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术。随访24~36个月，平均29个月，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、血清肌酸磷酸激酶、MRI-T2驰豫时间、VAS评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）及融合率等。结果：两组手术时间（141.0±27.3min与139.5±33.7min）无统计学差异（P>0.05）。微创手术组的术中出血量、术后引流量分别为268.0±122.2ml和25.6±32.4ml，明显少于传统开放手术组的370.0±147.1ml和277.8±167.4ml（P<0.05）；术后住院时间为7.3±3.2d，短于传统开放手术组的9.5±2.7d（P<0.05）。每组患者术后1个月、24个月时的VAS评分与ODI与术前比较均有明显改善（P<0.05），术后1个月时微创手术组腰、腿痛VAS评分优于传统开放手术组（P<0.05），术后24个月时腰、腿痛VAS评分及术后1个月、24个月时ODI两组比较均无统计学差异（P>0.05）。肌酸磷酸激酶在术后1、3、5d时明显升高（P<0.05），术后1d达到高峰，7d时基本恢复正常，并在术后1、3d时微创手术组明显低于传统开放手术组（P<0.05）。术后3个月时手术节段多裂肌的T2驰豫时间微创手术组明显低于传统开放手术组（P<0.05）。术后6个月及24个月随访时两组融合率无统计学差异（P＞0.05）。结论：Quadrant通道辅助下微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统开放手术治疗单节段腰椎退变性疾病均可取得较好的近期疗效，但前者肌肉和软组织损伤小，有助于早期功能恢复。