前交叉韧带股骨后外束足迹解剖变异与双束重建骨道定位的对策

陆伟    王大平   欧阳侃   柳海峰   朱伟民   彭亮权   李皓   冯文哲

      摘要  目的：研究前交叉韧带（ACL）股骨侧后外侧束（PLB）在股骨足迹的解剖变异范围、参考标记和关节镜下定位方法。方法：采用30侧人膝关节标本，解剖ACL的PLB在股骨髁间窝外侧壁（Lateral Intercondylar Wall，LIW）的足迹。观察髁间窝外侧壁的形态、住院医师脊（Resident Ridge）与ACL足迹关系、测量ACL长轴与股骨干夹角（AA）、PLB中心距离髁间窝外侧壁下缘软骨的垂直高度（PD）。采用数字影像学方法对足迹进行图像分析。结果：（1）住院医师脊为ACL足迹的上界（屈膝90°），紧靠住院医师脊下方为ACL纤维最集中的部位。（2）AA=18.7±15.25°，范围在-18°与56°之间；PD=7.02±1.47mm，范围在11 mm与3.75 mm之间，二者组数据离散程度均较大。（3）髁间窝外侧壁有2种类型，梯形8侧，三角形22侧，两种髁ACL的AA、PD均有明显差异（P = 0.00）。结论：（1）AA、PD因人而异，数值差异较大，必须在术中测量进行个体化PLB定位。（2）虽然由于个体化的解剖变异，关节镜下难以采用通用的指引，但新鲜损伤，可根据明确的残端足迹术中定位；陈旧损伤住院医师脊可见时，PLB中心位置可参考在住院医师脊下方、前内束骨道前方予以定位；另外，3D-CT显示的髁间窝外侧壁形态也可以作为参考，梯形者PLB中心点较高、AA角较平，三角形者PLB中心点较低、AA角较倾斜。（3）如陈旧损伤住院医师脊无法辨认，难以以明确PLB高度和AA角，建议进行双束个体化原位解剖重建时需谨慎。