累及腓骨的胫骨近端恶性肿瘤的保肢治疗

汤小东    郭卫   杨荣利   唐顺  董森

摘要 目的 回顾性分析累及腓骨的胫骨近端恶性肿瘤患者病历资料，探讨其保肢技术，总结肿瘤学结果、并发症及功能情况。方法 自1998年11月至2010年2月，共有32例胫骨近端恶性肿瘤累及腓骨的患者接受保肢治疗，男21例，女11例；年龄10~66岁，平均23.4岁。骨肉瘤23例，软骨肉瘤5例，恶性骨巨细胞瘤1例，软组织肉瘤3例。全部病例接受包括腓骨上段在内的肿瘤整块切除，术中结扎并切断胫前血管14例，修补胫后血管1例，结扎并切断胫前血管并修补胫后血管2例、置换3例。切除腓总神经4例，腓深神经5例。采用关节假体置换24例，瘤段骨灭活再植假体复合置换5例，瘤段骨灭活再植3例。软组织覆盖采用腓肠肌内侧头肌瓣转移14例、外侧头肌瓣转移1例。结果 随访时间11~159个月，平均39.4个月。6例(18.8%)患者出现肿瘤局部复发。患者总体5年生存率 51.2%，14例死于肿瘤转移、2例带瘤生存、16例无瘤生存。15例(46.9%)发生各种并发症22例次，术后血管危象致患肢缺血4例，腓总神经麻痹12例，伤口表浅感染或积液4例，深部感染1例，假体周围骨折1例。国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society， MSTS 93)评分平均21.6分(72%)。结论 胫骨近端恶性肿瘤累及上胫腓关节或腓骨时，应严格掌握适应证、仔细操作，以期获得足够的外科边界。尽管有一定的并发症发生，但是多数患者可以获得较好的术后功能。