经皮椎体成形术改为开放手术的原因分析

郝定均   贺宝荣   许正伟   郭华    刘团江    王晓东    郑永宏

目的 分析经皮椎体成形术改为开放手术的原因.方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月收治的516例(587个椎体)行经皮椎体成形术患者中13例术后发生严重不良事件患者资料,男5例,女8例；年龄53～72岁,平均64.5岁；术后9例出现脊髓损伤,4例出现神经根损伤.其中骨质疏松性骨折10例,椎体转移瘤2例,椎体血管瘤1例.病变节段:T7 1例,T8 1例,T9 2例,T10 1例,T11 1例,T12 2例,L1 3例,L3 1例,L4 1例.初次术后9例脊髓损伤者ASIA分级为:A级2例,B级1例,C级6例；4例神经根损伤者肌力均为2级,皮肤感觉减退.所有患者均在明确诊断后4～12h行后路开放减压手术.结果 13例患者均获得随访,随访时间3～47个月,平均14.1个月.开放手术原因:骨水泥渗漏6例(46.2％,6/13),均为非血管性渗漏,渗漏至椎管者2例,渗漏至神经根管者4例；穿刺失误3例(23.1％,3/13)；适应证选择错误4例(30.8％,4/13).末次随访时,4例神经根损伤患者中,3例肌力恢复至5级,1例恢复至4级,皮肤感觉均较术前好转.9例脊髓损伤患者中,1例术中穿刺失误直接损伤脊髓及1例转移瘤患者术后ASIA分级仍为A级；7例均较术前好转,其中4例恢复至D级,3例E级.结论 开放手术的原因主要分为骨水泥渗漏、穿刺失误、适应证选择错误,其中骨水泥渗漏的比例最高.