黎庆初 尹刚辉 张忠民 闫慧博 刘则征 金大地
【摘要】 目的：比较微创Wiltse入路与传统后正中入路手术治疗双节段腰椎管狭窄症的疗效。方法：2006年3月~2011年6月手术治疗215例双节段腰椎管狭窄症患者，其中113例采用微创Wiltse入路经椎间孔减压椎间植骨融合手术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF，A组），男54例，女59例，L2/3~L3/4 6例，L3/4~L4/5 27例，L4/5~L5/S1 80例，年龄43~84岁，平均57岁；术前ODI为（59.16±21.47）%，腰痛VAS评分6.1±3.0分，腿痛VAS评分4.1±2.3分。102例采用传统后正中入路椎板切除减压椎间植骨融合手术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF，B组），男50例，女52例，L2/3~L3/4 5例，L3/4~L4/5 30例，L4/5~L5/S1 67例，年龄48~76岁，平均55岁；术前ODI为（53.14±20.32）%，腰痛VAS评分5.4±2.9分，腿痛VAS评分4.3±2.2分。记录两组的手术时间、术中出血量、切口长度，随访患者腰痛和腿痛VAS评分和ODI改善情况，并进行统计分析。结果：两组患者在年龄结构、性别比例、手术节段构成比、术前ODI和腰腿痛VAS评分均无统计学差异（P＞0.05）。A组平均随访19个月，B组平均随访21个月，两组间无统计学差异（P>0.05）。A组手术时间、术后末次随访时ODI和腿痛VAS评分分别为140~190min（165±37min）、（13.20±7.9）%和1.1±0.9分；B组分别为130~220min（155±46min）、（15.20±6.72）%和1.3±1.1分，两组比较均无统计学差异（P>0.05），A组手术切口长度、术中出血量、术后末次随访时腰背痛残留率和腰痛VAS评分分别为4~5cm（4.5±1.1cm）、140~400ml（260±215ml）、1.2±1.1分和2.7%，B组分别11~18cm（14.2±2.4cm）、300~1200ml（420±437ml）、1.9±1.5分和18.6%，A组均明显优于B组（P<0.05）。两组术后ODI和腰腿痛VAS评分与术前比较均有显著性改善（P<0.05）。结论：微创Wiltse入路经椎间孔减压椎间植骨融合手术与传统后正中入路椎板切除减压椎间植骨融合手术治疗双节段腰椎管狭窄症均能达到良好的减压效果，但微创Wiltse入路手术损伤小，术后腰背痛残留率低。
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