软组织重建在骨与软组织肿瘤外科治疗中的应用

姬 涛      王天兵      郭 卫

摘要:目的 回顾不同部位骨与软组织肿瘤切除术后软组织重建方法及临床疗效，探讨合理的软组织重建策略。 方法2003年6月－2010年12月，收治因骨或软组织肿瘤进行外科切除并接受皮瓣、肌瓣或肌皮瓣修复重建患者90例。其中男59例，女31例；年龄9～85岁，中位年龄37.2岁。骨原发或转移性肿瘤52例，软组织原发肿瘤38例。75例为肿瘤切除后一期软组织重建；7例因伤口不愈合行清创后软组织重建；8例因伤口感染行清创、负压封闭引流，二期软组织重建。皮瓣类型：腓肠肌肌瓣40例，背阔肌肌（皮）瓣6例，腹直肌肌（皮）瓣4例，臀大肌肌皮瓣、胸大肌肌瓣、交腹皮瓣各1例，局部转移皮瓣27例，带血管蒂皮瓣5例，单纯游离植皮5例。皮瓣范围为6.5 cm × 4.5 cm～21.0 cm × 9.0 cm。 结果术后87例皮瓣成活；Ⅰ期愈合81例；Ⅱ期愈合6例，其中2例皮瓣部分坏死，经换药后成活，3例皮瓣延迟愈合，1例伤口轻度感染，经保守治疗后愈合。软组织重建失败3例，均为皮瓣坏死合并感染，经清创二次皮瓣转移后愈合。供区创面均Ⅰ期愈合，移植皮片完全成活。73例获随访，随访时间10～102个月，平均36.1个月。6例患者于术后2～27个月，平均8.2个月出现局部复发并接受二次手术切除。13例于术后6～34个月，平均19.2个月死于原发病。 结论骨与软组织肿瘤切除后常造成较大的软组织缺损，选择适当的肌（皮）瓣进行软组织重建可以达到理想的伤口闭合，减少术后伤口并发症，有利于术后功能恢复。