闭合－开放性楔形截骨治疗脊柱矢状面畸形

研究设计：资深医生K.C.1998年开始开展闭合－开放性楔形截骨（closing-opening wedge osteotomy, COWO）手术。这项研究旨在对2000年以后的COWO手术效果进行评估。
目的：COWO手术是用来治疗需要在截骨平面大于35˚前凸矫正的脊柱矢状面畸形。
背景数据摘要：矫正脊柱矢状面畸形通常应用经椎弓根截骨或闭合性楔形截骨（closing wedge osteotomy, CWO），由于单一椎体解剖限制，闭合截骨（CWO）手术在截骨椎体上大约能得到35˚的前凸度数，平时治疗中通常需要进行不止一个节段椎体闭合截骨（CWO）以使畸形充分矫正，但也可以通过破坏椎体前侧骨皮质在单个节段进行COWO手术达到
目的。COWO手术治疗脊柱矢状面畸形的疗效还不清楚。
方法：我们分析了时间相近的83例接受腰椎COWO手术的脊柱矢状面畸形患者至少2年的随访结果。X线片分析包括评估胸椎后凸、腰椎前凸、截骨部位前凸、截骨部位的前后移位及矢状面的平衡情况。疗效分析应用了脊柱侧凸研究协
会的问卷调查表，分析了并发症和X线片结果。
结果：前凸度数平均增加了81.9˚，矢状面平衡平均改善了17.1 cm。截骨部位平均矫正度数为42.2˚（31˚~55˚）。这些患者中有40％发生椎体前后移位。没有一例出现前方大血管损伤。虽然有3例患者出现腰骶椎假关节形成，所有患者截骨区未受影响。9例患者出现了近端临近节段后凸畸形，2例患者出现远端临近节段后凸畸形。许多患者在疼痛、自我印象、功能及对手术综合满意度方面都有所改善。
结论：对需要在截骨部位大于35˚的前凸矫正的患者，COWO手术是有效的。临床上不好的结果是合并症的增加、腰骶椎融合处假关节形成及临近节段后凸畸形。

林必贵   张永刚 译