脊柱包虫病的诊断与治疗

李  岩      崔  泳      郭梅香     李冠霖

【摘要】 目的：探讨脊柱包虫病的诊断及治疗方法。方法：1990年10月～2010年10月手术治疗脊柱包虫病患者9例，病程为3个月~12年。临床表现为午后低热、腰背疼痛和腰背部包块，术前脊髓神经功能Frankel分级A级1例，B级2例，C级2例，D级4例。包虫病8项免疫试验均为阳性。术前均行影像学检查，病变单纯累及胸椎2例（T8、T9 1例，T11、T12 1例），腰椎2例（L3 1例， L1、L2、L3 1例），胸腰段4例（T12、L1 2例，T12、L1、L2 2例），骶椎1例。X线片、CT检查误诊为椎体结核5例、转移瘤2例、脊索瘤1例、腰大肌脓肿1例。MRI检查7例诊断为脊柱包虫病；2例病变单纯累及腰椎者缺乏囊中囊典型信号改变，误诊为脊柱转移瘤。均行椎管减压病灶清除植骨内固定术，其中病变单纯累及胸椎的2例与骶骨1例行后路全椎板切除减压，2例腰椎病变者行椎板间开窗椎管减压，4例胸腰段病变者行脊柱侧前方入路经横突椎管减压。7例术前诊断脊柱包虫病者术前口服抗包虫药阿苯达唑2～3周，所有患者术后继续服用阿苯达唑3个月。结果：手术时间210～330min，平均260min；术中失血量 170～470ml，平均300ml。7例术前MRI检查诊断为脊柱包虫病者术后病理诊断为脊柱细粒棘球蚴病，2例术前MRI误诊为脊柱转移瘤者术后病理诊断为腰椎泡状棘球蚴病。随访1～10年，平均4.6年。1例腰椎泡状棘球蚴病患者术后8个月植骨未愈合，经理疗、促骨生长药物治疗，1年后复查X线片显示骨性愈合；其余8例患者植骨区骨性融合，愈合时间为5～8.5个月，平均7个月。末次随访患者脊髓神经功能Frankel分级改善6例，无变化3例。随访期间无复发。结论：MRI检查对脊柱细粒棘球蚴病有诊断价值，对腰椎泡状棘球蚴病易误诊，后者的确诊有赖于病理检查；脊柱包虫病在药物治疗的基础上采用手术治疗可取得较好疗效。